■ 王培禄

如果患者出现了血尿、尿频、尿痛等尿路症状时，一定要引起重视，及时到医院做进一步检查。如果检查出膀胱内有异常新生物（肿瘤），请不要恐慌，要积极配合医生，通过泌尿系B超、CT或CTU（CT尿路造影）等检查，明确肿瘤的部位、大小及对膀胱的浸润程度、有无局部及远处转移等情况，医生会根据肿瘤的性质、病情程度和患者的全身情况等因素制定不同的治疗方案。下面我们就来简单地介绍一下膀胱肿瘤的治疗方案有哪些？

经尿道膀胱肿瘤电切术。对于检查发现膀胱肿瘤体积小、范围不广、未侵犯到膀胱肌肉层，病理检查属于良性肿瘤，其治疗方案首先会选择行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），这种治疗方法属于微创手术，人体表面无切口，创伤小、痛苦小、恢复快，大多不需其他后续治疗，只要后期按医生嘱咐定期复查、随访就可以了。对于检查发现虽然膀胱肿瘤体积小、范围不广、未侵犯到膀胱肌肉层，但病理检查提示是膀胱癌，分化良好，低分级（非肌层浸润性膀胱癌），这种情况仍然可以选择行经尿道膀胱肿瘤电切术微创治疗（部分病人根据病情可能需行二次经尿道膀胱肿瘤电切术）。但术后需要接受规范的膀胱药物灌注治疗，仍需定期随访、复查。如后期肿瘤虽有复发，但病情未进一步进展加重，仍可继续接受经尿道膀胱肿瘤电切治疗。如肿瘤复发，且病情加重，就需要积极选择更进一步的治疗方式或综合治疗。

根治性全膀胱切除手术。对于开始检查就明确为膀胱原位癌、肿瘤侵犯到膀胱肌肉层或更深层次（肌层浸润性膀胱癌），肿瘤分级较高，膀胱周围局部情况较好时，这种情况下最积极的治疗方案就是行根治性全膀胱切除手术。全膀胱切除后排尿问题可用尿流改道来解决，不同的尿流改道方式各有优缺点，具体采取何种手术方式，医生会根据患者具体病情及患者意愿等多方面因素来选择。术后再结合一些辅助治疗，大多数病例术后效果均比较理想。

放疗。单纯根治性放疗作为膀胱癌的治疗手段，其疗效不佳。根治性膀胱切除术疗效优于根治性放疗。放疗（术前放疗、术后放疗）对于肌层浸润性膀胱癌患者的治疗是获益的。如选择根治性放疗无缓解或复发，合适的患者也可再选择行膀胱全切手术治疗。对于高龄、身体难以承受或拒绝膀胱切除的患者仍可给予根治性放疗。

化疗。新辅助化疗的潜在优势：在手术前化疗，可以降低膀胱癌的分期或缩小肿瘤，提高手术切除率；可以清除微转移灶；改善患者生存。对于晚期膀胱癌患者，化疗的有效性达到50%～70%。对于化疗方案的选择，医生会根据患者疾病的分期、病理、全身情况及患者意愿等多方面因素来考虑、选定。

化疗和放疗均不能完全代替手术，对于高分期肌层浸润性膀胱癌（MIBC），根治性膀胱全切除术是标准治疗手段。

（作者单位：四川省泌尿外科医院）