■ 王朝晖

大多数家庭可能从未想到自己的孩子会患有甲状腺结节或甲状腺癌，一旦发现就很焦虑。从本期开始，本栏目连续两期为大家科普儿童与甲状腺疾病的相关知识，让家长对这一疾病有正确的认识，缓解焦虑情绪。

与成人比较，甲状腺结节在儿童中少见（儿童占1%，青少年占13%，成人占50%），但据相关统计数据显示，近几年有增长的趋势。儿童甲状腺结节更应该引起重视，因为儿童中约30%的甲状腺结节是癌（成人中这一比例为10%～15%），也有文献报告高于这个比例。一般来说，青春期前儿童的甲状腺结节是癌的风险较高。

据相关统计数据显示，过去10～15年间，患甲状腺癌的儿童数量有所增长，发病原因目前尚不是很明确。首先，放射线照射史是比较明确的因素之一，包括医源性辐射（如患有其他疾病的患者颈部接受放射治疗等）和环境中的辐射暴露。甲状腺是唯一一个辐射剂量少于0.01Gy就可致癌变风险的器官。此外，发病原因还有遗传因素、环境因素、饮食因素、肥胖等。

儿童甲状腺癌的发现，大多源于偶然感知颈部有肿块的就诊中。儿童颈前如出现无痛性的孤立性结节，就本人来说，无任何不适感，也很少有其它症状，因而容易被忽视而延误诊断。儿童甲状腺癌较之成人更容易转移，约15%的儿童甲状腺癌确诊时发现已转移。因此，对于儿童颈部无症状肿块须重视。

颈部彩超是最重要的检查，有助于诊断，当发现颈部有肿大淋巴结时，应该仔细检查甲状腺，有甲状腺结节的儿童，应该定期复查甲状腺彩超，儿童还可能会发生弥漫性浸润性乳头状甲状腺癌（一种侵袭性较强的分化型甲状腺癌），对于形态不好的结节应该在超声引导下进行细针穿刺诊断，对可疑性颈侧区淋巴结也应行超声引导下细针穿刺。

虽然儿童甲状腺癌的风险高，但并不是所有儿童甲状腺结节都需做手术。对于儿童甲状结节的评估要参考一些临床特征，如年龄、辐射暴露史、甲状腺癌家族史、彩超的描述、刺细胞学结果等。如果没有辐射暴露史、甲状腺癌家族史、彩超提示没有恶性征象，可以定期随访，检查项目包括颈部彩超和抽血查甲状腺功能。大多数良性结节大小稳定，如果结节长大，需要再次行细胞学检查或必要时手术（有压迫症状、病变增长明显或有恶性变的迹象）。

90%以上的儿童甲状腺癌是分化型甲状腺癌（乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌），来源于甲状腺滤泡细胞，主要的、规范的治疗方法仍然是手术、术后TSH抑制治疗和术后碘131核素治疗。一般地讲，没有转移、病灶较小、位于一侧腺叶内、没有外侵的可以行腺叶加峡部切除术，但大多数儿童来就诊时甲状腺肿块往往很大、多灶、外侵、大都伴有颈部淋巴结转移（50%～80%），还有不少发生肺转移，因此多数儿童甲状腺癌推荐全甲状腺切除和相应区域的颈淋巴结清扫术。

部分分化型甲状腺癌的患儿术后需要碘131（131I）核素治疗，建议在专科医生的指导下选择131I治疗，同时也建议家属应全面了解 131I 疗法的风险和益处，参与最终的治疗决策。

所有患儿术后都应该行内分泌治疗。儿童甲状腺癌术后要终生服用左旋甲状腺素片，进行TSH抑制治疗或甲状腺素替代治疗，至于服药量根据患儿的分期及术后危险分层由专科医生给予指导。一般来讲，儿童分化型甲状腺癌预后较好。

由于治疗后长达30～40年的时间里都有复发风险，所以甲状腺癌患儿必须长期随访。期间可能会面临就业、生育，有的需要调整左旋甲状腺素片剂量，必须在专科医生的指导下进行。

（作者系四川省肿瘤医院外科中心副主任兼头颈外科中心副主任、主任医师，中国抗癌协会甲状腺癌专委会常委，四川省抗癌协会头颈肿瘤专委会主任委员）