■ 王培禄

肾损伤的治疗方法要视其损害程度而定，如果合并有肾功能损害，一般需要使用药物进行治疗。如果损伤面积过大，发生严重的出血，则需要尽快行手术治疗，术后注意定期复查肾脏彩超。

肾创伤的治疗一般分为手术治疗和非手术治疗：

◎非手术治疗。98%的肾钝性伤无需手术。非手术治疗措施包括绝对卧床、严密监测生命体征、动态彩超或CT监测患肾情况，可以进行止痛、对症、补液、预防感染等治疗。根据创伤的程度不同，卧床时间1～4周不等。

◎手术治疗。肾探查术的适应症分为绝对和相对两种。绝对适应症包括持续性肾脏出血、肾周血肿扩大及肾周搏动性出血；相对适应症包括尿外渗、组织坏死、延迟诊断的动脉创伤、节段动脉创伤，以及检查分级分型不明确的情况下需要手术探查的。术中根据创伤情况行肾修补术、肾血管修补术、集合系统修复等，严重者可能会切除肾脏。

肾创伤后的并发症及处理方法：

◎持久的尿外渗可以导致尿囊肿、肾周感染和肾功能受损。这些情况需要早期给予全身抗感染治疗，同时严密观察病情。多数情况下尿外渗会自然消退，如果尿外渗持续存在，可以通过膀胱镜置入输尿管支架解决。

◎迟发性肾出血。创伤后数周内都有发生迟发性出血的可能，但通常不会超过21天。最基本的处理办法是绝对卧床休息和补液。如果继续出血，则可以行血管造影，确定出血部位后行介入血管栓塞处理。

◎肾周脓肿。肾创伤后肾周脓肿极少发生，但如果有持续性的尿外渗和尿囊肿是发生肾周脓肿的先兆。早期可经皮穿刺引流，必要时切开引流。

◎创伤后合并高血压。创伤后早期发生高血压的患者很少，但发生高血压的几率及风险是存在的。原因为肾血管创伤导致肾脏主要血管或其分支狭窄、阻塞；外渗血液或尿液压迫肾实质；创伤后动静脉瘘等。在以上因素的作用下，肾素-血管紧张素系统由于部分肾缺血而受刺激，从而引发高血压。（作者单位：四川泌尿外科医院）