■ 冯燮林

胰腺（俗称联蹄），是人体重要的消化腺体，分泌多种酶和激素参与人体的消化代谢过程。它位于人体上中腹部，横卧于十二指肠和脾之间的腹膜后，前方有胃肠及网膜等遮盖，分为胰头、颈部、体部、尾部。胰腺癌发病约占全身癌肿的1%～2%，可发生在胰腺的任何部位，约三分之二发生在胰头，由于位置比较深，早期症状常常不典型，而且胰腺癌容易发生血循转移、淋巴结转移及神经根侵犯等，确诊时大多已至晚期，仅有15%～20%可以手术治疗。

胰腺癌症状常常因发生的部位和病程早晚而有所区别，最常见的症状为上腹饱胀不适或上腹疼痛，其次是黄疸，进行性加重的无痛性黄疸，往往是胰头癌的首发症状，可同时伴有皮肤瘙痒。出现黄疸的胰头癌患者中大约只有50%有手术切除机会。其他还有消瘦、消化不良、食欲不振等症状。

一般来说，对于40岁以上有下列症状者应警惕胰腺癌可能：不明原因的消瘦；近期发生的顽固性的腰背痛及肚脐平面或以上的腹痛；近期出现腹泻、糖尿病，或者原有糖尿病突然加重；进行性加重的黄疸；不明原因反复发作的胰腺炎。如果出现这些情况应尽快去医院进行相关筛查。

在医院的常规检查中，黄疸尤其是直接胆红素升高的梗阻性黄疸往往是胰头癌的重要生化改变。肿瘤标志物中，糖类抗原CA19-9，在消化道癌的患者血清中浓度可以升高，在一半以上的胰腺癌、胆管癌中可明显升高，不仅可用于诊断，也可以用于随访及监测手术后肿瘤复发情况。

手术切除是胰腺癌治疗最有效的治疗方法。手术不仅可切除原发肿瘤，还需要解决伴随的胆道梗阻、胃十二指肠梗阻和肿瘤对神经的侵犯压迫等疾病。不过由于胰腺癌具有容易发生转移、容易侵犯神经及沿神经鞘转移等生物学特性，仅有15%～20%可以手术治疗。不能切除的局部进展期肿瘤一部分可通过新辅助化疗获得手术切除，也可以通过近距离放疗联合化疗等控制症状，延长患者的生存期。对于手术切除后有淋巴结转移、神经侵犯、癌残留以及无法手术的晚期患者都可以通过化疗等方法延长患者的生存期。对于一部分晚期胰腺癌患者虽然失去了手术根治机会，但如果出现了胆道梗阻或消化道梗阻往往也需要进行转流手术，解除胆道及消化道梗阻，以改善患者的全身状况，为其他治疗创造条件。（作者系四川省肿瘤医院肝胆胰外科病区主任、主任医师）