■ 高丽

关于新生儿PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）导管每次给药或者输液前是否需要抽回血，这个问题在临床上颇有争议。有人认为需要抽回血，因为国家静脉治疗技术规范上要求了PICC使用前要抽回血，而有的人认为不需要抽回血，因为长期抽回血容易导致导管堵塞。那到底需要抽回血吗？

我国2014年实施的《静脉治疗护理技术操作规范》中明确提出：经 PICC、CVC（中心静脉导管）、PORT（输液港）输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内；2019年中华护理学会发布的《临床静脉导管维护操作专家共识》中提出：宜回抽PICC、CVC、PORT有无回血，确定导管是否通畅。

2021版美国INS（美国静脉输液护理学会）指南，里面关于冲管和封管的第一条明确说明：每次输液前，均应冲洗VAD（血管通路装置）并抽回血，以评估导管功能，预防并发症。使用10mL注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器（即10mL管径的导管冲洗器）评估VAD功能，出现任何阻力时做好记录。在刚开始冲管时，缓慢回抽VAD，可见血液回流，并且颜色、稠度与全血相同，这是在给药和输液前评估导管功能的重要一步。

由此可见，目前所有的规范与指南均建议PICC使用前抽回血，确认导管是否在静脉内，以及确认导管是否通畅。对于新生儿的1.9F导管，由于导管管径小，导管发生堵塞的概率大于其他类型的PICC导管。因此，在2021年《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》中提出：对留置中心静脉导管并持续输液的患儿，建议采用肝素或低分子肝素（0.5～3 U/mL）持续输注，以降低堵管的发生率及预防导管相关性血栓发生。但是2021版INS指南中提出：新生儿使用的所有CVAD（中央静脉接入装置），应该使用不含防腐剂的0.5 u/kg 的肝素来进行持续输注。而对于需要长期使用CVAD的婴儿和儿童，目前尚无足够的证据支持使用间歇性肝素还是0.9%氯化钠溶液。

综上，结合临床循证经验，建议如下：无论何种类型的PICC导管，进行给药前或输液前均需通过抽回血来确定导管是否通畅；若长时间输液，可6～8小时使用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水手动冲管一次，也可使用不含防腐剂的低分子肝素（0.5～3 U/mL）持续输注，从而预防导管堵塞；每次使用完成后或带管间歇期至少每7天进行一次有效彻底的冲管和正压封管。

（作者系四川省肿瘤医院导管室置管护士、主管护师）