有这样一位患者，以往时常感到前额疼痛，这些疼痛未经治疗，却能自行缓解。即便经过脑部CT扫描，也未发现任何异常，因此并未予以重视。然而，近几个月来，患者痛症发作次数逐渐增多且程度加剧。无奈之下，前往医院接受详细检查。通过脑部核磁共振检查发现，头痛的元凶竟是鼻窦内生长的一个肿瘤。

◎头痛的祸根会藏在鼻子里

面对头痛患者，医生一般要对可能引起头痛的原因进行排查，如脑部核磁共振排除颅内肿瘤，脑电图排除头痛型癫痫，脑血管成像排除血管畸形、动脉瘤、静脉窦血栓，颈椎核磁共振及X片排查颈源性头痛等。这些检查可以排除掉明确的病因，避免盲目治疗走弯路。

由鼻窦炎及鼻部疾病引发的头痛，虽不算多但也经常会有。所谓的鼻源性头痛，通常指鼻腔或鼻窦病变引起的头痛。头面部感觉主要由三叉神经支配，凡鼻腔和鼻窦的各种病变均可刺激鼻黏膜三叉神经末梢，从而引发疼痛。

◎引起头痛的两种常见鼻病

鼻黏膜对疼痛特别敏感，一旦受刺激，引发的疼痛可能极为剧烈，甚至可扩散至前额、头顶部。常见的病因一般为解剖畸形和炎性病变，其他还包括由肿瘤、异物等原因引起的疼痛。

鼻源性头痛患者最常见的病因就是鼻窦炎。部分群体在小时候容易感冒，持续时间长且反复发作，如果治疗不彻底，长大后就有可能出现间断流脓鼻涕的情况。在低头或仰头时，若有清水样分泌物流出，要考虑慢性鼻窦炎的存在。

此外，有些人出生就存在鼻中隔偏曲，如果患者鼻中隔明显偏向一侧，易导致较窄一侧出现“堵塞”。通常会使患者感到一侧鼻孔不通气，而另一侧鼻腔因变大导致气流过多刺激鼻黏膜，狭窄一侧因气流受阻产生压迫，均可引起头痛。当转动头部、低头或咳嗽时，头痛往往会加剧。

◎鼻源性头痛多表现为面部和额头

鼻源性头痛多表现为面部或额头深处疼痛。初期位置不甚明确，不一定会伴有明显的鼻部疼痛。此外，头痛还会与头位变动有关。使用鼻黏膜收缩剂，如麻黄碱滴鼻液后，鼻黏膜充血肿胀消退，通气改善，有的头痛可减轻。

过敏性鼻炎患者急性发作时，除了流鼻涕打喷嚏，也常伴有头痛，尤其在气候变化时头痛更加明显。

鼻和鼻窦肿瘤患者一般在晚期才出现头痛，但鼻咽癌或额窦骨瘤患者早期也可出现剧烈头痛。若有鼻涕带血、鼻塞、耳鸣以及颈部肿块，则要警惕鼻咽癌。

鼻源性头痛要先在耳鼻喉科进行鼻部体检，同时进行鼻窦和头面部X片、CT、MRI检查进一步明确诊断。

◎药物+微创 治愈机会倍增

针对鼻源性头痛一般采用药物治疗，也可加用蒸汽吸入、透热疗法、超短波理疗等治疗方法。对于由鼻部解剖畸形引起的鼻源性头痛最好采用手术矫正根治。

在传统的药物理疗等治疗方法不能根除头痛时，可以联合疼痛科微创治疗。疼痛科可以采取的方法有面部三叉神经阻滞、蝶腭神经阻滞、星状神经节阻滞等精确治疗，以及辅助三氧自体血疗法。通过改善鼻部的血液循环和神经调控，可以更加高效地对慢性鼻部疾患进行治疗。

总之，鼻部疾患引起的头痛，经过耳鼻喉科、疼痛科以及康复理疗科等多学科的综合治疗，患者治愈的机会大幅增加。大部分慢性鼻部疾患经过综合治疗后，其病情可以得到有效控制，甚至于根除。（岳剑宁）