■ 龙训琴

肾性贫血，是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足，或者尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。肾性贫血是慢性肾功能不全发展至末期过程中常见的并发症。肾性贫血会增加慢性肾脏病患者患心血管和脑卒中的风险，影响预后。

红细胞是血液中数量最多的一种血细胞，健康的人身体里的红细胞寿命约为120天，而慢性肾脏病患者红细胞寿命却约为90天。红细胞把氧气运输给人体组织各部位，再从各部位运送出代谢产物，所以红细胞是我们人体内不可缺少的“运输队”。

贫血，就是血液中功能正常的血红蛋白浓度减少及红细胞数量的减少。健康的人靠身体自身调节机能，可维持稳定的血红蛋白浓度及红细胞数量，这种自身调节机能是靠具有相应功能的激素传递信息给造血器官——骨髓来实现的。促红细胞生成素（EPO）就是这种负责传递造血信息的“传令兵”。当身体缺乏这种激素的时候，就会使骨髓减少造血，造成贫血。肾脏就是产生这种激素的器官，当肾脏功能减退时，促红细胞生成素生成减少，逐渐就出现贫血。

肾性贫血产生的主要原因是， 促红细胞生成素生成减少。慢性肾脏病患者随着病情进展，残余肾功能不断下降，不仅造成促红细胞生成素生成减少，残余肾还无法对贫血引起的缺氧刺激产生足够的应答反应。同时，尿毒症毒素和红细胞生成抑制因子还会导致患者对促红细胞生成素的反应性降低，合并营养不良患者出现铁、叶酸缺乏；合并潜在出血因素患者出现失血；患者红细胞寿命缩短和溶血等情形。此外，继发性甲状旁腺功能亢进症、铝中毒等也会导致并加重肾性贫血。

1.肾性贫血的症状

许多慢性肾脏病患者，会随着疾病的缓慢进展，逐渐出现面色苍白，眼睑、甲床苍白，疲乏困倦，精神不振，活动耐力明显下降，头晕，头痛，耳鸣，眼花，注意力不集中，心慌，胸闷憋气，食欲减退，恶心，便秘等。除此之外，有研究显示，慢性肾脏病患者血红蛋白浓度降低与死亡风险增加有关，因为贫血会增加透析风险，并显著增加心脑血管事件的发生风险和死亡率。

2.肾性贫血的治疗

肾性贫血的治疗主要包括三个方面：

◎补充红细胞生成刺激剂（ESA）

红细胞生成刺激剂治疗，应注意开始治疗的血红蛋白水平及靶目标值。当血红蛋白水平低下时，应开始红细胞生成刺激剂治疗，女性的靶目标值为>110g/L，男性则为>120g/L，但不宜超过130g/L，以免增加高危不良事件风险。

◎补铁

几乎所有的肾性贫血患者都需要补铁。补铁前，应通过血清铁蛋白和血清转铁蛋白饱和度等检查明确患者是否缺铁及其缺铁程度，以此确定补铁的途径和剂量。在治疗过程中应注意评估补铁效果，以防止治疗不满意或铁负荷过度，对于疗效不满意者应注意检查是否存在其他因素导致铁吸收或利用障碍。

◎纠正影响治疗或贫血的因素

对红细胞生成刺激剂疗效不佳的患者，除注意是否存在红细胞生成刺激剂剂量不足或铁缺乏外，仍应注意是否有其他因素影响治疗，如炎症、感染、慢性失血、铝中毒、叶酸及维生素B12缺乏、体内存在抗促红细胞生成素抗体、继发性甲状旁腺功能亢进、血红蛋白病、多发性骨髓瘤、严重营养不良等。如红细胞生成刺激剂疗效不佳不能及时纠正，患者则应接受输血治疗。

3.肾性贫血的预防

慢性肾脏病患者可通过定期贫血相关检查，如血常规、血涂片、血清铁蛋白和血清转铁蛋白饱和度等了解是否存在贫血。如果有贫血情况，应在积极治疗慢性肾脏病的同时，注意补充营养，避免引起感染等。

（作者单位：成都市西区医院）