■ 王培禄

老年男性前列腺增生大家都不陌生，都知道会出现尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等症状。但前列腺是男性特有的器官，女性是没有的。那么老年女性出现尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等症状，又是什么原因呢？

女性虽然没有前列腺，但是随着年龄增长，中老年女性也会出现和中老年男性一模一样的排尿异常表现，这就是女性膀胱颈梗阻。女性膀胱颈梗阻又称膀胱颈硬化症、Marion病或膀胱颈挛缩。是老年女性多发病，年龄越大发病率越高。若不及时诊治，晚期可致上尿路扩张、肾积水、肾功能损害等严重后果。

中年以上的女性，特别是老年女性，如果出现尿频、尿不尽、进行性排尿困难，而常规彩超、尿常规检查又没有明显异常，此时应考虑膀胱颈梗阻的可能性。根据辅助检查，一般可确诊。目前，女性膀胱颈梗阻的病因尚不十分清楚。

1.可能为炎症、非炎症或年龄老龄化，所致膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚，以及慢性炎症所致的硬化、老年女性激素平衡失调，导致的尿道周围腺体增生。

2.膀胱颈梗阻病变严重者可致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。

3.因局部组织的结构中，发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞，而推测本病为结缔组织病。

4.先天性畸形，尤其是膀胱颈神经、肌肉结构不良：早期神经损害；阴道、尿道、膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等。

临床表现

此病的临床表现主要为尿频、尿急、尿不尽、进行性排尿困难。进行性排尿困难表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。女性膀胱颈梗阻可发生于任何年龄，以老年者居多，年龄越大发病率越高，女性患者发病率年龄多在30岁以上，且多发生于已婚生育过的妇女，在女性排尿异常疾病中占2.7%～8.0%。

危害

◎影响生活质量。女性膀胱颈梗阻会给患者带来尿频、尿急、尿痛、排尿费力等症状，夜间的尿频会影响睡眠质量，进而会影响健康。

◎尿潴留。尿潴留指的是尿液存留在膀胱内排不出来，有慢性和急性之分。

◎反复尿路感染。膀胱内残余尿是细菌良好的培养基，容易感染且难以控制。

◎肾功能损害。膀胱长期排空不畅，处于高压状态，肾脏产生的尿液想要流到膀胱里也变得越来越困难。排不出去就会出现肾积水，肾积水时间长了，肾脏的功能就会受到损伤，严重的会出现肾衰竭和尿毒症。

◎膀胱结石。膀胱内长期存留的死水会出现晶体沉淀形成结石，合并感染时更容易长结石。

◎腹压增高引起的症状。很多膀胱颈梗阻的病人会用力增加腹压排尿，长期如此可能会导致腹股沟疝、痔等。

预防

此病多发生在中老年妇女，可能与雌激素水平降低，尿道阴道上皮萎缩抵抗力降低反复遭受感染有关。

◎可长期服用少量长效雌激素，补充体内雌激素含量。

◎注意个人卫生，特别是经期和产褥期会阴部的清洁卫生。

◎增强体质，提高自身免疫力；注意劳逸结合，多参加体育锻炼；多进食富含维生素的新鲜蔬果。

治疗

保守治疗。适用于症状较轻，排尿困难不明显者；无剩余尿者；无膀胱输尿管反流及肾功能损害者。可以服用选择性α-受体阻滞药；经尿道膀胱颈扩张术；伴雌激素水平低下者，辅以雌激素补充疗法等。

手术治疗。适用于有明显膀胱颈梗阻以及保守治疗无效者。切除膀胱颈后唇增生的部分，其深度切至与三角区平，避免过分电灼，以免术后再次瘢痕狭窄。不要过深切断颈部括约肌致尿失禁，手术后应定期尿道扩张直至尿线粗大稳定为止。

（作者单位：四川省泌尿外科医院）