■ 王培禄

上期我们了解了老年人菌尿的基本情况，这一期我们来了解导致老年人菌尿的因素。

◎年龄增加机体细胞免疫下降

随着年龄的增加，机体的各种组织、器官功能逐渐衰退，身体的抵抗力和免疫功能都会逐渐下降，机体自身抵抗细菌、病毒感染的能力减退。更何况泌尿系统是人体中除消化和呼吸系统外，另一个和体外相对开放、相通的系统，年龄增加后泌尿系统自身的抗菌能力也会下降，所以老年人发生菌尿的机会明显增加。

◎神经源性膀胱

神经源性膀胱是因为各种原因导致膀胱逼尿肌功能发生异常，引起整个储尿期和排尿期症状的一种疾病，主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁及膀胱输尿管返流等异常，症状可以单独出现，也可能多种症状合并出现。尤其是神经源性膀胱导致的排尿困难、尿潴留，因膀胱内大量残余尿，就比如不能流动的水容易“臭”的原理，尿液长期残留在膀胱内未能排出，膀胱得不到排空，尿液就容易滋生细菌，导致无症状菌尿或有症状的尿路感染。此外，如存在膀胱输尿管返流，发生肾盂肾炎、肾积脓等上尿路感染的风险更大。

◎大小便失禁引起的会阴污染

老年人因为身体机能下降，基础疾病相对较多，生活不能自理、需要长期卧床的比例较高。长期卧床的老年人常常发生大小便失禁，特别是这类老年女性，因生理、解剖结构的特殊，尿液、大便导致会阴部污染，细菌通过“粗、短、直”的尿道逆行感染的风险明显增加，发生菌尿的可能性也更大。

◎老年人留置尿管概率增加

老年人病患率较高，长期卧床、生活不能自理的较多，很多家人和养老机构为了便于照顾这部分卧床老人，通常会给予留置尿管，且常常是长期留置尿管。长期留置尿管后尿路感染肯定是100%的存在，所以无症状性菌尿和有症状的尿路感染是长期存在的。

◎与雌激素缺失有关的阴道环境改变

老年女性雌激素水平下降，阴道和尿道上皮抗菌能力及自净能力下降，发生老年性阴道炎的机会增加，相应的导致逆行尿路感染的机会增加，出现菌尿或反复尿路感染。

此外，尿道上皮细胞感受性升高，以及与PH、锌及荷尔蒙水平有关的前列腺和阴道抗细菌能力下降，都已经证实与老年人菌尿发生有相关性。（作者单位：四川泌尿外科医院）