抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）是自身抗体指标之一，是检查自身免疫病（即俗话说的“风湿性疾病”）的常用指标之一。分为P-ANCA、C-ANCA两种，对血管炎、Wegener肉芽肿等疾病的诊断特异性较高。ANCA作为一项非常重要的检测项目，对自身免疫性疾病诊断有一定参考意义。如果ANCA呈阳性，不一定代表着出现自身免疫性疾病，风湿免疫科医生会结合患者相关临床症状和实验室、影像学检查等进行诊断及治疗，因此不必过度焦虑担心，遵医嘱治疗或随诊即可。

我们先来了解一下ANCA是什么？首先，要从自身免疫系统说起。正常情况下，我们自身免疫系统只对外来物质如致病菌等产生反应：比如免疫细胞会产生针对其特异性的武器——抗体，抗体与致病菌结合后引发一系列杀伤过程，最后将这个外侵者消灭。当出现免疫系统紊乱时，免疫细胞敌我不分，产生针对自身成分的抗体，故出现了自身免疫性疾病。

ANCA检测

ANCA是对于身体中的中性粒细胞及单核细胞胞浆成分为靶抗原的抗体。胞浆成分中作为ANCA的靶抗原有很多种，以蛋白酶3（PR3），髓过氧化物酶（MPO）最常见。根据这些成分所在细胞浆中的位置，可区分为：胞浆型（C-ANCA）和核周型（P-ANCA）。胞浆型（C-ANCA）是不均匀分布在整个中性粒细胞胞浆中，主要是PR3；核周型（P-ANCA）是围绕中性粒细胞细胞核周围的平滑带状分布，主要是MPO。通过间接免疫荧光法检测区分C-ANCA与P-ANCA，利用酶联免疫吸附试验可见其内含有多种抗原成分，如PR3和MPO。

一般情况下，当患者出现肾小球肾炎、多个肺结节、长期鼻窦炎或耳炎、眶后肿块、巩膜炎等临床表现时医生可能会让其检测ANCA，以进一步明确病情，辅助诊断。

ANCA阳性的意义

ANCA阳性意味着什么？虽然C-ANCA及P-ANCA的阳性结果具有一定参考价值。但只检测这两种类型ANCA，不能准确区分靶抗原，故需要结合PR3-ANCA及MPO-ANCA的检测结果，才能更准确地诊断。ANCA阳性可能出现在以下情况：

◎ANCA相关性血管炎(AAV) 肉芽肿性多血管炎（GPA,又称魏格纳肉芽肿）主要是C-ANCA和PR3-ANCA阳性（对于疾病诊断敏感性70%，如存在肾脏受累的GPA，则敏感性达90%）。显微镜下多血管炎(MPA)（发病初期水平较高，对于疾病诊断的敏感性90%）。嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA，又称Churg-

Strauss综合征）主要是P-ANCA和MPO-ANCN阳性（ANCA对于其诊断有一定提示意义，敏感性仅40%）。ANCA通常在AAV发病初期水平较高，如果患者检测结果为阴性，但临床表现高度怀疑为AAV，建议运用其他方法再次复查，但其检测水平不能提示已诊断患者的疾病治疗效果及缓解情况。

◎肾血管炎主要是特发性坏死性新月体肾小球肾炎。

◎结缔组织病CTD 如RA、SLE和肌炎，偶可表现出 ANCA阳性。

◎胆囊纤维化、心内膜炎感染、HIV感染，偶尔会出现 ANCA阳性。这有特殊的临床意义，因为感染可以出现酷似血管炎的症状。

◎ANCA经常出现于炎症性肠病（IBD)，溃疡性结肠炎比克罗恩病常见。其他消化系统疾病，如硬化性胆管炎和自身免疫性肝炎，有报道ANCA阳性。ANCA假阳性反应的重要因素是药物，特别是异烟肼、 丙硫氧嘧啶、D-penadllamine、米诺环素可引起高滴度MPO-ANCA阳性，相关的血管炎症状可有可无。

◎无特殊临床表现，单独存在ANCA阳性，也可能是假阳性。可以更换检测医院或随访一段时间复查（因为检测C-ANCA及P-ANCA的方法为定性检测且主观性，容易导致误诊或漏诊）。

（作者单位：成都市大邑望县中医医院）