■ 刘芸峰

上期我们讨论了男性不育与前列腺癌的关系，今天就来讨论一下男性不育与睾丸癌的关系。

越来越多的证据支持男性不育和肿瘤之间的联系，尤其是睾丸癌，它是生殖年龄组（20～35岁）患者中最常见的肿瘤，其中睾丸生殖细胞癌约占95%。流行病学调查已经证实了不育症和睾丸癌之间的联系，不育男性患睾丸癌的风险增加了60%以上。国外对4088例不育男性进行阴囊超声检查，其中120例发现有睾丸肿块，其中6例诊断为恶性肿瘤。研究还发现，精液分析异常的不育男性患睾丸癌的几率是普通人群的20倍。精液质量差和睾丸癌存在共同的病因，低精子浓度、精子运动能力差和形态异常精子比例高都与睾丸癌风险增加有关。

关于不育症诊断后睾丸癌的发展，得到了现有的胚胎学研究（如隐睾症）的相关数据支持，因为这些患者同时患有不育症和睾丸癌的几率高。先天的性异常，如隐睾或尿道下裂和男性生育率的显著下降有强相关性，而隐睾又是睾丸癌的危险因素之一。一项对男性不育和癌症相关的潜在基因研究发现，有4个与不育相关的基因与男性泌尿系统恶性肿瘤相关。这些基因与睾丸生殖细胞瘤的相关性最强。精原干细胞是男性不育和睾丸癌的研究靶点之一，负责将遗传信息从个体传递到下一代，一方面通过严格平衡干细胞的自我更新和分化来维持生育能力，另一方面以分化为代价的干细胞自我更新增加会导致生殖细胞肿瘤，两者同样存在显著的相关性。精液质量降低也影响着睾丸激素水平，研究中还发现了不育男性的低睾酮水平与心血管疾病风险之间的联系，内源性低睾酮水平与心脑血管疾病相关死亡率的风险增加有显著相关性。

（作者单位：四川泌尿外科医院）