■ 夏洪芳

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN），是单个离散、边缘清晰、直径≤30mm圆形不透明、由肺实质包裹，不触及肺门和胸腔纵隔膜，不引发肺不张或胸腔积液的组织。顾名思义，就是指肺部单个出现的结节，周围没有其他结节存在，也没有出现播散或者扩散。

对于肺部孤立性结节的处理，需要事先明确其性质。如果靠近胸壁，可以做穿刺活检；如果靠近肺门，可以做肺部CT；对于普通的边界尚清的结节，可以做血常规、血沉、C反应蛋白等一系列常规检查；对于边界不太清楚的结节，还应做增强CT扫描、肿瘤标志物等进一步的生化检查。

造成肺部孤立性结节的原因现在还不是特别明确。医学上觉得可能的原因首先是吸烟，吸烟会引起肺部的炭末沉着增加，淋巴结增生或者是肺炎，这些都会导致一些结节；其次可能跟大气污染有关，PM2.5增多，在肺内沉积，会慢慢形成结节；还有一个原因是油烟，类似于大气污染，也是油烟沉积到肺内慢慢形成结节；此外，还可能跟自身的遗传基因有关。

肺部孤立性结节一般是指肺内小于3厘米的孤立性病变，大部分患者是没有明显症状的，除非这个结节位于血管周围或者气管周围，可能会导致一些痰中带血或者咳嗽等症状。如果这个结节比较大，超过3厘米，可能会有一些压迫气管，导致患者呼吸困难等症状。

一般肺部孤立性结节从位置、分布、形态、大小、边缘强化、结节倍增时间等进行相应的影像诊断分析。良性结节：部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”，多角形、扁平的形状和三维重建率>1.78；恶性特征：约 90% 短毛刺结节为恶性结节，典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。球形、分叶、不规则的形状和三维重建率<1.78。

需注意的是判断孤立性肺结节良、恶性，仍需根据实际情况，除了对CT三维重建率数值的关注外，还应定期随访复查，检测结节变化，如果病灶尺寸2年以上稳定不变，通常是良性结节（三维重建率PCL=最大横向维度/最大垂直维度，数值越大表明病灶形状相对扁平）。

良性结节的CT表现：

1.中央、层状和弥漫钙化或边缘光滑、清晰、锐利，如若是炎性结节可以模糊。

2.爆米花样钙化或内部含有脂肪则提示肺错构瘤或类脂性肉芽肿（良性钙化模式是分散性、中心性、叠层或爆米花钙化）。

3.增强 CT 肺部孤立性结节测 CT 值，良性：≤ 20 Hu，炎性：＞60 Hu。

不能确定为良性结节的CT表现：

1.一个小于3 mm的结节，癌变的概率约为 0.2%，一个4～7 mm的结节，其恶性的可能性为2.7%，但不能明确一定是良性。

2.胸膜下结节通常偏向良性，非圆形，包括椭圆形、多角形、三角形或几何图形。

提示为恶性结节的CT表现：

1.部分实质性和磨玻璃（或有无实质性和无磨玻璃）边缘大多不清楚，通过肺部 CT 图像测量，临床数据分析提示 0.8～3 cm 大小的结节有 18% 的概率是肺癌，大于 3 cm 的肿块则恶性的概率非常高。

2.不规则边缘或边缘呈毛刺样、圆形（相对于椭圆形）、空洞性结节或结节内有小的囊腔提示结节恶性的可能性高。

3.分叶弦距与距长之比 ≥ 4/10 为深分叶，≤2/10 为浅分叶，= 3/10 为中分叶；肺癌常见深分叶错构瘤及结核球可呈浅分叶，炎性假瘤多呈不规则形状。

4.增强 CT 肺部孤立性结节测 CT 值，恶性：20～60 Hu，炎性：＞60 Hu。(作者单位:攀钢西昌医院)