■ 汤代海

肩胛上神经卡压综合征，是引起肩背部酸痛不适的常见原因，高发于中老年人，表现为肩部酸胀、有沉重感，患者晚期会出现肌肉萎缩、无力等症状。据多年临床治疗发现，刃针松解术对治疗肩胛上神经卡压综合征有着良好的疗效。

肩胛上神经是臂丛神经锁骨上部的一个分支，其纤维束至颈4～6颈椎，是运动和感觉的混合神经，从臂丛的上干发出，沿斜方肌及肩胛舌骨肌深部的肩横韧带下方，通过肩胛切迹进入冈上窝。与其伴行的肩胛上动静脉从肩胛横韧带浅层通过，再进入冈上窝。该神经在经过肩胛切迹和肩胛上横韧带形成的骨性纤维管较狭窄，固定性较好，在冈上窝发出两根肌支支配冈上肌，以及支配肩及肩锁关节的感觉，然后在冈上肌深层面绕过肩胛冈外侧缘进入冈上窝，在冈下窝发出3条分支支配冈下肌，另分出几条小支至肩关节及肩胛骨。

◎病因病机

1.外伤。肩胛上切迹的外伤或骨折均会造成该处的肌肉、韧带水肿渗出而导致粘连，因其解剖相对固定易形成骨性纤维管的狭窄形成神经卡压。同时肩关节的前脱落，肱骨上1/3处骨折时因其过度的拉伤牵拉也易形成该神经的牵拉伤。

2.肩关节的过度运动。肩关节周围肌肉的突然剧烈收缩，会挤压肩横韧带使之出血、水肿而刺激该神经而产生神经卡压症状。

3.软组织的慢性劳损。前期某种姿势使肩部的肌肉处于挛缩的过度紧张状态下，紧张的韧带或神经切迹不断受到挤压、摩擦形成慢性损伤，肩胛上神经也因滑囊的挤压摩擦而形成水肿导致卡压。

◎临床表现

1.肩部和外侧疼痛。常为持续性钝痛，呈阵发性发作，发作时疼痛难以忍受以劳累后加重，夜间为甚，常不能正常入睡过痛醒，因其是混合性神经，发作时除自觉疼痛外还合并肩部麻木感。

2.疼痛的放射性。可向颈部或肩胛放射，患者往往不能准确指出是某个痛点，常在受凉或肩部受压时加重。

3.晚期患者可出现冈上肌、冈下肌萎缩，形成肩胛冈特别凸显，而冈上窝凹陷，出现平举、外旋、摸背困难，甚至不能完成此动作。

◎临床诊断

1.肩部外伤史。

2.由于冈上肌萎缩形成上肢外展动作无力，特别是开始的30度左右时，肩外展无力或此动作不能完成。

3.触痛点：冈上窝及冈下窝以及肩胛切迹压痛明显，可触发痛性结节。

4.牵拉试验阳性：患者将手搭放健肩上，并使肘部处于水平位，向健侧牵拉肘部，可刺激肩胛上神经，诱发患者疼痛。

◎临床治疗

1.选点

a点：肩胛切迹处的痛性结节点，即肩胛横韧带的劳损点，相当于针灸的巨骨穴处。

b点：第七颈椎横突尖上方的痛性结节点（同侧）。

2.操作

①患者取俯卧或坐位，局部常规消毒，于痛性结节点，用小刃针（0.4×25mm）切断筋膜结节，进针深度0.3～0.5cm，术后干棉签按压1～2分钟防止出血感染。

②用圆利针（0.5×75mm）沿肩胛冈向巨骨穴，穿透肩部浅筋膜通透3～5下出针，用干棉球按压针孔1～2分钟防止出血和感染。

（作者单位：通江老城中西医结合医院）