■ 王兰

尿道下裂，是一种较为常见的男性外生殖器先天畸形病，发病率约为1/300。男性尿道具有排尿和排精功能，一般起自膀胱，止于阴茎头顶端。正常情况下，胚胎发育第7周后尿道皱壁会从尿道近端逐渐向龟头端融合形成一个管型结构即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生异常时，就会导致不同程度的尿道下裂。

尿道下裂的临床表现有异位尿道口，尿道口不位于阴茎顶端，而是出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位，排尿为细线状，排尿时打湿裤子；阴茎下弯，即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活；包皮异常分布，茎头腹侧包皮未在中线融合，呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。

根据尿道外口位置不同，尿道下裂分为以下几类：阴茎头型，尿道口位于冠状沟的腹侧，多呈裂隙状，一般仅伴有轻度阴茎弯曲，多不影响性生活及生育；阴茎型，尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间，伴有阴茎弯曲；阴囊型，尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重；会阴型，尿道外口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。

由于此病为先天性畸形，所以患者多为婴幼儿，大多数患儿需要手术治疗。考虑到部分患儿可能会被误认为女孩进行抚养，因此从伦理与发育来讲，需要尽早治疗，这对于患儿的性别认知、生理发育和心理发育是最好的选择。目前公认有两个手术时机比较适宜：一是10个月至一岁半左右开始手术，这样可以在孩子建立性别意识前解决问题，可避免给患儿造成过大的心理影响；二是对于重型尿道下裂中需要分期手术的患者，需要考虑手术恢复的时间、孩子脱离同龄人的成长、生活环境等，所以一般在五岁之前做完手术对孩子的影响是最小的。但这并不是绝对的，主要依据患儿的阴茎发育状况而定。

多数尿道下裂患者成年后恢复都比较好，性功能正常。部分年龄较大的患者可能由于自卑等心理因素对性功能和性生活满意度会降低。但男性生育能力主要依靠精子的质量，尿道下裂手术目的就是为正常的排精创造条件。（作者单位：四川泌尿外科医院）