■ 王培禄

急性肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，临床上发病较膀胱炎少。

急性肾盂肾炎发病常见原因：有逆行感染和尿道、膀胱的炎症逆行通过输尿管导致的肾脏感染（80%为大肠杆菌感染）；也有部分是身体其他部位的感染通过血液循环（菌血症）导致肾脏感染。临床表现为革兰氏阴性菌败血症、伴有轻微腰痛的膀胱炎等。典型的临床表现是突然发生的寒颤、高热，单侧或双侧腰部或肋脊角痛，伴或不伴有压痛；部分人感染后合并膀胱、尿道感染，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。此外，急性肾盂肾炎也可能会刺激胃肠道，引起腹痛、恶心、呕吐和腹泻。

如出现相关临床症状和体征，血常规指数可能会出现白细胞增高（以中性粒细胞增高为主）。尿液常规检查中，通常可以见到大量的白细胞；有典型症状的患者，其尿沉渣检查可见大量的颗粒或白细胞管型，尿培养常为阳性，也有极少数尿培养细菌为阴性可能；还有一部分患者血培养细菌为阳性，且和尿培养的细菌一致。

急性肾盂肾炎最常见的影像学检查，有B超、肾盂造影等，影像片中会出现患侧的肾脏较对侧增大、患侧肾脏肾盏和输尿管扩张等现象。

急性肾盂肾炎患者的感染可分为：无需住院的单纯性感染；尿路正常的单纯性感染（但是需要住院采用静脉给药方式治疗）；与住院、导尿、泌尿外科手术或者尿路畸形有关的复杂性感染。

急性肾盂肾炎的治疗要规范，有明显中毒表现（如发热、畏寒等）全身表现的患者需要住院治疗，早期需要绝对卧床休息，同时进行静脉输液及退热等对症治疗。病情轻的可以门诊治疗，早期使用广谱抗生素，待尿培养、血培养结果出来后根据药敏试验选择抗生素，治疗时间要足够，包括静脉使用抗生素7天，接着再口服抗生素7天，避免拖延形成慢性肾盂肾炎。

（作者单位：四川省泌尿外科医院）