小儿与妊娠期妇女篇

■ 刘芸峰

14岁以上少年术前准备及麻醉方法与成人基本相似，仅在药物剂量上需做出调整。

14岁以下小儿的麻醉称小儿麻醉。小儿由于其解剖、生理及器官功能与成人不同，术前准备时常需额外注意。对病情的评估应建立在完善的病史采集和术前检查上。家族史格外重要，需要注意了解慢性遗传疾病、代谢相关疾病和血液系统疾病。对患儿本身要注意了解既往的麻醉史、过敏史及预防接种史情况，近期是否有服药、疫源接触等。除了泌尿外科手术外，要注意排除其他非泌尿系统的先天损害，术前检查要注意血液循环和呼吸系统有无异常。患儿的术前要准备纠正酸碱失衡、纠正贫血、禁食6～8小时。6岁以下婴儿胃内4小时可排空，禁食时间可相应缩短，以防止饥饿产生酸中毒等。

妊娠期妇女主要生理变化在于体内激素水平的改变，妊娠子宫对机体机械性影响、代谢及耗氧量增加和胎盘循环带来的血流动力学改变。随着时间推移，上述变化越来越显著，需作针对性的处理。

术前检查应包括心电图、胸片、心脏超声，若出现明显胸痛、晕厥、严重心率失常、三级以上的心脏杂音等常提示合并严重心脏疾病，需要进一步处理。增加氧气吸入，可以应对呼吸运动受限和需氧量增加。泌尿外科妊娠期常见的疾病是泌尿系结石，建议应用超声进行评估，避免射线对胎儿影响。手术的麻醉风险涉及母亲和胎儿，因此在妊娠中期进行手术相对安全。妊娠期女性术前应咨询产科医师、围产医师和麻醉医师，以确定最佳方案来检测胎儿心率及子宫活动。术后注意避免使用非甾体抗炎药物。妊娠期慢性麻醉药物的使用可能会导致胎儿依赖，因此建议术后尽早停止麻醉用药。（作者单位：四川泌尿外科医院）