■ 陈筱云

临床中针对病情需要，经常有输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板的时候。为确保安全，临床输血中要掌握正确的方法，做到操作谨慎、科学。

临床输血的注意事项

首先，临床输血应进行交叉配血试验，受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血，取血中做到“三查七对”，确保患者不出错、血型不出错、血液不出错。更需要注意的是，凡血袋有下列情形之一的，一律不可领取：

1.标签破损、字迹不清；

2.血袋有破损、漏血；

3.血液中有明显凝块；

4.血浆呈乳糜状或暗灰色；

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7.红细胞层呈紫红色；

8.过期或其他须查证的情况。

此外，血液发出后不得退回。注意血液取回科室后，不能在室温下放置太久，否则易导致细菌污染或某些成分丧失功能。一般情况下应注意：

1.全血或红细胞在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）；

2.血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完；

3.新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200毫升血浆在20分钟内输完，一袋冷沉淀在10分钟之内输完。

临床输血的操作流程

输血前和输血时，必须由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签等各项内容，检查血袋有无破损溶漏，血液颜色是否正常，带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符。再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，并及时报告上级医师。对有输血反应的，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

关于输血速度，在前面的大原则之上，一般情况下输血速度应先慢后快，在输血前15分钟可以2毫升/分输注，以免患者发生输血反应。此外，为某些有特殊情况的病人输血时须特别小心，或采取特殊措施：

1.年老体弱、婴幼儿、心衰或冠心病患者输血时，一次输血量不可太大，输入速度必须缓慢，如有不适症状，须暂停输入或减慢速度，细心观察。

2.贫血病人一般速度就可以。但是内、外科或手术中出现大出血等急症时，需要紧急输血，这时甚至要切开大静脉，借助外力以最快速度输血抢救病人，一分钟可输进50～100毫升。

3.输异型血时，输血速度必须缓慢，输血量不能过多。因为异型输血时，供血方的红细胞会和受血方的血清发生血液凝集，类似于过敏反应，危害很大。而缓慢少量输血时即使凝集了也会被血液流动冲走，不会堵塞血管，危害较小。同时，临床上要尽量避免输异型血。

4.输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/2～2/3之间，一旦液面低于1/2，在滴注过程中血液成分会与输血器过滤面冲击，造成血细胞破坏。（作者单位：雅安市中心血站）