■ 陈玲

哪些人群需警惕神经源性膀胱呢？

◎脑血管意外者。尿失禁是脑血管意外者常见症状，发生率一般为37%～58%。其中46.7%的患者存在膀胱储尿功能障碍，23.3%的患者存在膀胱排尿功能障碍。

◎颅脑肿瘤患者。大约24%的颅脑肿瘤患者，尤其是发生在额叶的肿瘤，都高发本病。

◎周围神经病变患者。周围神经病变主要为糖尿病，可见于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有25%的发病率。

得了神经源性膀胱，首要原则是保护肾功能，其次是改善膀胱的储尿功能，另外再运用合理手段解决膀胱排空问题。本病为良性疾病，经有效治疗后患者的症状可得到明显改善，但通常治疗周期较长。

神经源性膀胱的治疗主要为药物治疗和手术治疗。保守治疗主要是行为训练。

药物治疗可以采用M受体阻断剂行膀胱灌注治疗，对于治疗神经源性膀胱过度活动具有长期疗效。M受体阻断剂也可口服治疗，用于稳定逼尿肌、移植逼尿肌的过度活动，增加膀胱顺应性，服用本类药物可有保护肾脏和膀胱功能的作用。抗胆碱能药物是常用的可提高膀胱顺应性和降低排尿阻力的药物；α受体阻滞剂可以降低膀胱出口阻力，进而改善排尿困难等症状，同时也可部分改善尿急、尿频的症状；去氨加压素适用于夜间多尿、遗尿、尿崩症患者，可以减少肾脏内尿液的产生，减少膀胱内尿量，从而缓解症状。

手术治疗分为对储尿功能障碍的治疗、对排尿功能障碍的治疗以及两者同时治疗。重建储尿功能手术包括A型肉毒毒素膀胱壁注射术、肠道膀胱扩大术、尿道吊带术。重建排尿功能手术包括骶神经前根电刺激排尿术、尿道支架置入术、同时重建储尿和排尿功能障碍的手术、尿道改道术。

神经源性膀胱患者在日常生活中应该注意些什么呢？

首先应减少或避免食用含咖啡因或酒精的饮料，以及含有阿斯巴甜的食物，因为这些成分可能会加重尿急症状；遵医嘱用药，在用药期间如发现尿频、尿急、尿痛等症状无明显缓解或持续加重，或者是出现口干、眼干、便秘等不良药物反应，应及时就诊；对于神经源性逼尿肌过度活动患者，应加强盆底肌肉锻炼，改善尿失禁、抑制逼尿肌过度活动；要注意控制体重、防治便秘，控制液体的摄入量，坚持记录排尿日期；戒烟酒，忌生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，饮食宜以清淡为主并合理搭配膳食；注意个人卫生。（作者单位：四川泌尿外科医院）