■ 卢帆

自从2004年10月国际疼痛学会（IASP）倡议设立“世界疼痛日”以来，每年10月由IASP发布抗痛年主题，已经成为全球疼痛医学界令人瞩目的大事。今年的10月14日～20日是“中国镇痛周”，为给广大疼痛患者普及正确的疼痛知识，唤起更多人对疼痛治疗的关注，四川省肿瘤医院疼痛门诊主任唐育民对大家关心的癌性疼痛管理“5大”常见问题进行了权威解答，本报将分两期刊登。

◎什么是“癌性疼痛”，当我被诊断为“癌性疼痛”是否说明病情严重？

一般来说癌性疼痛是指肿瘤患者所出现的疼痛，它的准确定义为：由肿瘤本身直接引发的或继发于肿瘤的其他问题所导致的疼痛，同时也包括因肿瘤诊断和治疗所造成的疼痛。所以，当医生判断您的疼痛来源于肿瘤本身、肿瘤诊断和治疗等相关原因时，会将其诊断为“癌性疼痛”。然而，被诊断为癌性疼痛并不能代表肿瘤病情就一定严重，病情的严重程度更多是取决于肿瘤的分期、患者的一般状态以及对治疗的反应性等。据统计，有超过75%的肿瘤患者都会遭受到或轻或重的疼痛困扰。因此，帮助肿瘤患者管理疼痛、解决疼痛、改善生活质量是疼痛专科医生追求的目标。

◎癌性疼痛应该如何治疗？

癌性疼痛的治疗是一个长期、反复、系统化的过程，总体来说除开治疗肿瘤本身以外，还有两大方式：药物治疗和微创介入治疗。首先医生会对疼痛患者进行科学而全面的疼痛评估，比如让患者在直尺上读出目前的疼痛评分，询问疼痛的部位、性质以及发生的特点等等；然后，再根据患者的疼痛情况，个体化地选择相应的治疗药物或微创治疗手段；此后，当患者接受了某种治疗后，会进入长期而连续的动态评估阶段。医生会根据患者的疼痛变化、心理预期、生活状况等提出下一步疼痛管理方案。

值得一提的是，随着癌痛治疗技术和理念的进步，近年来以“微创治疗”为主的治疗方式在发达国家被广泛地用于癌痛管理。这项技术大大解决了对于口服止痛药物无法有效缓解的疼痛，为癌痛患者带来了新的福音。目前四川省肿瘤医院所开展的微创介入治疗技术处于国际、国内先进水平。常用技术包括：DSA引导下鞘内吗啡泵植入术、CT引导下神经长效调节、超声引导下神经阻滞等。

◎吃吗啡会上瘾吗？吃吗啡不管用了怎么办？

以吗啡为代表的阿片类药物是中重度癌痛治疗的最常用药物。对于癌痛患者来说，使用吗啡的目的是镇痛，而不是寻求欣慰快感。因此，在医生指导下使用吗啡是为了满足患者的镇痛需求，改善患者的中重度疼痛状态，在这种情况下极少会出现吗啡成瘾现象。研究发现，在遵循相关指南和用药原则下，癌性疼痛患者使用吗啡而致使成瘾的概率约为0.03%。因此，在医生指导下用药，成瘾并不是一个很大的问题。反而，吗啡所带来的一些副作用，例如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，才是用药过程中需重点关注的方面。一些患者担心将来吃吗啡也不管用而宁愿忍受疼痛。其实这是非常错误的观念，因为忍受疼痛意味着极差的睡眠、免疫力下降、生活质量下降甚至影响生存期。当吗啡镇痛效果不满意时，应再次进行疼痛评估，及时调整吗啡用量以及加用辅助药物或采用疼痛微创等治疗。

（作者单位：四川省肿瘤医院麻醉医学中心）