■ 姚智芬

经常有朋友在体检时发现尿常规检查报告显示尿潜血阳性，感到十分紧张。那尿潜血究竟是什么？检查出尿潜血阳性怎么办？下面我们就来说一说。

尿潜血，是尿常规中的一个检验项目，尿潜血来源于破碎的红细胞中释放的血红蛋白在尿常规中被显示出来。正常人尿常规中的尿潜血是阴性。

如果一个人出现了尿潜血阳性， 排除生理条件，如体温升高、剧烈运动、女性月经期等，就有可能是肾脏出现了肾小球基底膜的损害。肾小球基底膜损害比较轻，即电荷屏障和机械屏障损害比较轻，血液中的红细胞漏出体外破碎，成为非均一性红细胞，使血红蛋白在尿液中显示出来成为尿潜血阳性。

体检发现尿潜血阳性后，我们应该科学正确的应对，总的来说，可以遵循以下程序来判断。

第一步：是不是血尿？

尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深，潜血的等级越高。但是，尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变，而且，血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反应，而这些都与尿中的红细胞无关。所以，尿潜血阳性，无论几个“+”都不一定是血尿。血尿的定义是，尿液离心、取沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3个/HP（高倍视野）就是血尿。

轻度的血尿，肉眼是看不出来的，仅在显微镜下才能看到，称镜下血尿。严重的血尿，尿中大量红细胞，尿液的颜色变成洗肉水样或者酱油色，甚至鲜红色并有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1毫升血液时肉眼就能看得到。而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些药物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈红色；当尿液中含有大量尿酸盐时，尿冷却后也可能析出红色结晶。所以，尿液发红也未必都是血尿。遇到这种情况，一定要做尿沉渣显微镜检查。

第二步：如果是血尿，要明确红细胞来自于肾脏还是肾外？

来自于肾脏的红细胞，由于经过肾小球滤过膜的挤压，红细胞往往失去正常的形态，变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩，称畸形红细胞。如果尿中的畸形细胞数超过60%（有观点说超过70%），就可认为红细胞来自于肾脏，称肾性血尿。常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病；如果尿中红细胞大部分是正常形态，就可认为是红细胞来自于肾外，比如肾盂、输尿管、膀胱等，称非肾性血尿，常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。

第三步：肾性血尿是否合并尿蛋白和高血压？

如果仅仅是肾性血尿没有蛋白尿、高血压、水肿，基本可诊断为隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病。隐匿型肾小球肾炎的病情非常轻，而薄基底膜肾病是一种家族性遗传病，基本上没有什么危害。无论是隐匿性肾小球肾炎还是薄基底膜肾病，都不需要治疗。因为二者都没有什么严重后果，基本上不会发生肾衰竭，无需治疗，而且二者造成的血尿会终身存在。如果为此“大动干戈”大量用药的话，既耽误工夫、浪费财力，又可能造成药物性肾损害，得不偿失。

如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话，有可能是肾小球肾炎、高血压性肾脏病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等严重的肾脏病，所以一定要进行各项检查。如果尿蛋白较多，最好进行肾穿刺活检以确诊，同时，要针对病因积极进行治疗。

（作者单位：四川省汉源县中医医院检验科）