■ 刘芸峰

前面我们介绍了单纯性肾囊肿和多囊肾，其实还有一种囊肿是出现在肾窦内的，叫肾盂旁囊肿或肾窦内囊肿。

肾盂旁囊肿，包括起源于肾实质并突向肾窦的单纯性肾囊肿，以及起源于肾窦淋巴组织的肾盂旁淋巴囊肿或淋巴管扩张。囊肿增大到一定程度并压迫到肾盂或肾脏血管，便会出现临床症状。

肾盂旁囊肿患者多于中年以后出现症状，表现为腰部胀痛不适，这是由于囊肿压迫到肾盂输尿管和囊肿长期压迫所导致的继发性肾积水所致，还可能引起肉眼可见或不可见的血尿。若肾血管受压，会引起肾缺血从而导致肾小球旁细胞分泌肾素增加，引起高血压。合并泌尿系感染时还会表现为寒战、高热、肾区叩痛等。有些患者并无任何症状，仅是在体检时发现。

B超简单易行、创伤小，是肾盂旁囊肿的首选检查项目，可看到肾门附近液性暗区，但囊肿位于肾窦深处时，易误诊为肾盂积水。CT检查是最可靠的诊断方法，可显示肾盂旁边界清楚均匀低密度的椭圆形水样密度包块。核磁共振可以帮助判断囊肿内囊液性质，当囊肿合并出血或怀疑恶变的可行核磁共振进行鉴别。

肾盂旁囊肿较小无症状者，可定期复查，严密随访。对于囊肿较大者，可引起较严重的肾积水、肾血管性高血压及肾衰竭，应积极手术治疗。可在B超或CT定位下行囊肿穿刺并注射无水乙醇，方法简单但复发率高，且易伤及相邻的肾蒂血管。开放囊肿去顶减压术是传统的治疗方法，复发率低，且可同时处理肾脏周围其他病变，但对机体损伤大，恢复较慢。推荐在腹腔镜下行去顶减压术，损伤相对较小、恢复快，推荐首选。

（作者单位：四川泌尿外科医院）