■ 文彦

今年11月是第二十个“全球肺癌关注月”。根据2019年四川省卫生健康委发布的最新数据显示，2016年四川省肺癌发病率为55.32/10万，死亡率为48.80/10万，发病和死亡均位居癌症第一顺位。

无论是在城市还是在农村，肺癌都已成为居民健康的“第一杀手”。更令人忧虑的是，近年来我国肺癌发病率和死亡率仍呈上升趋势。今天我们就为大家讲讲肺癌患者手术前后照护的注意事项。

手术前

◎需协助患者了解各项检查的目的、注意事项，以便患者更好地配合完成。

◎调整患者饮食结构（高蛋白质、高维生素），提高机体免疫力。

◎注意保暖，预防患者感冒，以免延期手术。

◎监督患者术前戒烟。

◎保证患者有充足睡眠。

◎鼓励患者适当活动。

◎指导患者练习深呼吸及训练有效咳嗽。

手术后

◎保持正确的体位。最好协助患者采取半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻伤口疼痛。

◎进行氧疗。肺叶或全肺切除后的患者，由于残留的肺萎陷或肺组织被切除都会使肺泡-毛细血管的表面积减少，而影响气体交换。因此，氧气治疗对肺癌术后患者十分重要，部分患者出院回家后仍然需要吸氧，须注意用氧安全，并观察氧疗效果。

◎适当活动。鼓励患者适当活动，不能下床者可以在床上坐起，或在床上活动四肢。如：双腿轮流屈伸、抬高；膝盖弯曲，双脚蹬床使臀部抬高；双腿抬高，模拟空中蹬自行车；照护者也可协助患者活动，按摩四肢；体力不足者可在床边坐坐、床边站立、床边小范围活动，这样可预防下肢深静脉血栓；最好的活动方式是散步、慢跑、打太极等。建议患者根据个人体力选择，锻炼时间不宜过长，每次15～20分钟，逐渐加量。

◎呼吸功能锻炼。肺癌患者术后坚持呼吸功能锻炼，可促进快速康复。呼吸功能训练分腹式呼吸训练法、缩唇呼吸训练法、吹气球训练法三种。

腹式呼吸训练法：患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后屏住呼吸，时间为2～5秒，逐渐增加到10秒，然后缓慢呼出，连续进行10～20次，每日早、晚各训练一次。

缩唇呼吸训练法：以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，缩唇程度以患者不感到费力为适度，一般吸气时间为2秒，呼气时间逐渐延长或保持到10秒以上。

吹气球训练法：患者深吸气后用力将气球吹大，3～4次/日，1～15分钟/次。

上述几种方法可以交替使用，患者也可以选择自己擅长或喜欢的训练方法。

◎注意饮食与营养。肺癌患者的饮食应该多样化，确保每日摄入的能量和营养素达标。以“非肥胖患者的实际体重”为例，推荐卧床患者能量摄入为20kcal（kg.d）～30kcal（kg.d），能下床患者能量摄入为30kcal（kg.d）～35kcal（kg.d）；适当多吃富含蛋白质的食物，如鱼肉、猪里脊肉、鸡鸭肉、鸡蛋等；推荐每日新鲜蔬菜摄入量300g～500g，水果200g～300g，谷物和薯类每日200g～400g，植物油每日25g～40g。可根据患者实际情况适当调整，如果患者有需求，建议找临床营养专家制定个体化营养餐。

◎减轻疼痛。肺癌术后患者可能很长一段时间内都存在疼痛，对疼痛耐受程度差的患者，应及时给予心理疏导，以分散注意力或给予调整体位（半卧位）减轻伤口的表面张力，减轻疼痛。上述方法无效时可遵医嘱给予镇痛药物治疗，如非甾体类抗炎止痛药或阿片类止痛药，要确保患者按时按量服药，并观察药物副作用及用药效果。

◎随访与复诊。术后居家患者随访和复诊很重要，请保持信息通畅。通常术后3个月复查X线片。若居家康复期间出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛等情况请及时联系医生复诊。（作者单位：四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科）