■ 何洁  唐媛  王朝晖

近日，32岁的王女士非常烦恼，好不容易和丈夫一起备孕成功，却在检查中查出甲状腺癌。能保胎吗？如果保胎，癌症会传染给胎儿吗？治疗会对胎儿造成影响吗？我们一起来了解一下吧。

如果在孕期确诊了甲状腺癌该怎么办？又或者是甲状腺微小癌患者在随访期间却发现自己怀孕了，该不该保胎呢？其实，当妊娠合并甲状腺癌时，如果科学应对是可以兼顾母婴安全的。

《美国甲状腺学会成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者诊疗指南》（ATA指南）里建议：对于妊娠早期发现分化型甲状腺癌（可以不立即处理的甲状腺癌），在按时进行常规的孕期产检外，还应该行颈部超声密切观察癌灶的变化，如果肿瘤没有增大且没有淋巴结转移，可以继续保持随访。如果整个妊娠期病情处于稳定状态，建议分娩之后再决定接受手术或继续随访。如果在怀孕24～26周即妊娠中期，肿瘤发生明显进展，结节增大超过50%可能侵犯周围组织器官或彩超发现明显淋巴结转移，可以考虑在妊娠中期进行甲状腺癌根治手术，此时手术需要有妇产科医生保驾护航，在根治肿瘤的同时保证胎儿的安全。但在妊娠早期及晚期不建议行甲状腺手术。

随访期间需定期做好甲状腺功能检查，控制TSH（促甲状腺激素）水平，不要盲目因为疾病而轻易终止妊娠，会对孕妈的身心造成不良影响。多数患分化型甲状腺癌的孕妇只要按时接受规范的检查，在专科医师的指导下，都可以顺利完成妊娠，拥有健康的宝宝。

此外，左甲状腺素片（优甲乐）是补充身体甲状腺激素和抑制甲状腺癌复发的重要药物。妊娠期不能手术治疗的孕妇，可以通过口服左甲状腺素片抑制血中TSH处于适度的水平，以减缓癌灶的进展。口服的左甲状腺素片所含的药物成分几乎无法通过胎盘，所以对胎儿影响甚微。

哺乳期间服用左甲状腺激素片的妈妈，能分泌到乳汁中的左甲状腺激素浓度极低，所以也不会影响婴儿，可以放心地给孩子喂母乳。但同时需要定期复查甲状腺功能，建议1～2个月复查一次。

如果怀孕前确诊了甲状腺癌，还能怀孕吗？别担心，甲状腺癌患者同样可以拥有健康的宝宝。

甲状腺癌的主要治疗方式是手术为主的综合治疗。通过规范的手术治疗后，确保肿瘤没有复发的情况下是可以考虑妊娠的。通常情况下，甲状腺癌患者术后甲状腺功能都会存在一定程度的异常，特别是行甲状腺全切和碘131治疗后。如果甲状腺功能异常，则不利于妊娠，应该在专科医生的指导下调整左甲状腺素片剂量至甲状腺功能稳定的状态后，才可以准备怀孕，这个时间段是半年至1年。从优生优育的角度，尤其是做过碘131治疗的患者，建议碘131治疗结束1年后再怀孕。需要注意的是，此类人群在备孕和怀孕期间需要密切关注甲状腺功能。

最后提醒一下，不同期别和不同危险分层组别的分化型甲状腺癌患者，术后的TSH抑制水平是不一样的，甲状腺肿瘤专科医生会根据患者的肿瘤情况，给以指导左甲状腺素片的剂量，以保证在顺利怀孕生产的同时兼顾孕妇的肿瘤不复发，所以应该在甲状腺肿瘤专科医生及妇产科医生共同指导下完成整个孕期。

（作者单位：四川省肿瘤医院头颈外科一病区）