■ 邓天国

脑淤血是指非外伤性脑实质内出血形成的脑内血肿，多发生于患有高血压和脑动脉硬化的人群。硬膜下血肿是指头部受到外力撞击时，使得硬膜和脑组织之间的血管发生破裂而形成的血肿。患有脑萎缩的老年人，颅内小静脉血管受脑萎缩牵拉，导致撕裂出血，也会造成硬膜下血肿。如果近期有因交通事故或摔倒等导致突发身体撞击、头部磕碰等经历，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、视物不清甚至嗜睡等症状，应考虑是否存在硬膜下血肿。值得一提的是硬膜下血肿与脑淤血两者表症近似，但病因不同、病灶不同，治疗方案也不相同。

1.硬膜下血肿的种类

急性硬膜下血肿。在人的头骨内，大脑组织上覆盖有三层保护膜，从外到内分别是硬膜、蛛网膜和软膜。当人的头部受到撞击时，硬膜和大脑组织之间的血管因为外力冲击发生破裂，引起出血，形成血肿，医学上称之为急性硬膜下血肿。对于自身血凝条件差或正在服用抗凝药物的患者，较轻的头部外伤也会导致脑组织上的血管撕裂，引起急性硬膜下血肿。

慢性硬膜下血肿。常见于老年人，特别是患有脑萎缩的老年人。老年人颅内小静脉血管受到脑萎缩的持续牵拉，易引起小静脉撕裂、出血，导致慢性硬膜下血肿发生。有的症状可能会延迟数天或数周才出现，易贻误治疗，使病情加重。

 2.发生硬膜下血肿须立即就医

硬膜下血肿的症状取决于出血速度。初期或小微量出血，症状轻，容易被忽视。随着血肿越积越多，对大脑组织形成的压力也会增加，症状也随之加重。突然的大量出血使颅内压力极速升高，会使患者丧失意识、陷入昏迷甚至死亡。

头部受到外伤后，先要进行外部止血的包扎。紧急处理后，还要在脑外科进一步接受检查。特别是在头部受到创伤后，出现头颅内部持续疼痛，或有恶心、呕吐、无力、走路打晃、视物不清甚至意识丧失等症状时，要及时在神经外科就医，做脑部CT或核磁共振检查。

对于喜欢饮酒的人，饮酒中或饮酒后出现持续头痛、视物不清、眩晕、恶心等症状时，也要及时就医检查，不要被醉酒假象延误。

老年人、有凝血障碍史人群或正在服用抗凝药物的人群，即使发生的是轻微头部外伤，都要到医院的神经外科及时就诊，接受检查。

3.硬膜下血肿的检查

目前，通过CT、核磁共振的检查，建立脑部图像，可及时发现硬膜下血肿的准确位置、大小，为后续治疗提供可靠依据。对于怀疑有动脉瘤或其它血管问题的患者，还要加以血管造影检查。在血管内注射造影剂，经X光射线观察动脉和静脉的血流情况，可帮助诊断硬膜下血肿及其他血管问题。

4.硬膜下血肿的治疗

硬膜下血肿的治疗分为一般观察治疗和手术治疗两大方案。

一般观察治疗。主要是针对轻微硬膜下血肿患者。初期对患者留院观察，已出院的患者要定期复查。如需要可多次进行医学影像观察，监测硬膜下血肿的变化及改善情况，并根据动态变化及时调整治疗方案。

手术治疗。出血量多、病情严重或危险的患者则要根据实际情况，及时制定相应的手术方案。

◎钻孔引流手术。在已经确定硬膜下血肿位置相对应的颅骨处钻孔，通过钻孔将血肿吸出，清除血肿病灶。具有创口小、易恢复等优点。

◎开颅血肿清除手术。在硬膜下血肿相对应的颅骨区域实施开颅手术，使硬膜下血肿充分暴露，彻底清除血肿，可以减少术后复发的概率。

◎去骨瓣减压手术。常用于急性、危重颅脑损伤造成硬膜下血肿的患者。手术清除血肿后，通过去除骨瓣减压，来补偿颅内空间，降低颅内压，恢复脑部血流灌注，延长患者生命。（作者单位：四川省冕宁县第二人民医院）