■ 李林涛 唐斌
“医生，我今天入院了明天能开始放疗吗？”

很多患者认为入院后就可以马上进行放疗，其实没那么简单。本报分两期为大家介绍放疗的流程。

1.完善诊断阶段

患者入院时，往往诊断和分期并不是完全明确的，因此入院后需要做进一步的辅助检查以明确病理、分期等，这对治疗方案的制定尤为重要。该阶段的时间，不同的患者可能不一致，大多在2～7天，少数患者可能需要更长。

2.医生团队决策阶段

主管医生及上级医生根据具体情况，确定放疗方案，包括采用的固定体位、放疗技术选择、给予的剂量，以及个体化治疗方案的综合制定。该阶段根据个体化差异时间在1天以内。

3.体位固定制作

放疗是短时间将极高的能量打到肿瘤区域（靶区），而这个释放能量的过程肉眼不可见，且在当下没有感觉，目前主流放疗技术一般是25次/疗程左右，为了保证每次放疗的精确度，现阶段主流技术是需要将患者进行体位固定，常见方式为热塑膜搭配体架板或者真空垫、发泡胶等技术方式，制作过程通常在半个小时内完成，加上预约时间，该阶段耗时约0.5～1天。

4.定位图像采集

放疗靶区的确定是依据高精度的图像，常用的放疗图像为CT图像，因为要确定靶区所以在放疗定位CT常见为定位增强CT，有些患者需要配合核磁或者PET-CT、骨扫描等，定位增强CT扫描时间一般在3分钟左右，而核磁时间比较长，大约20～30分钟/例，所以导致核磁预约时间比CT长很多，如果仅仅只是定位CT，大约耗时0.5～1天。

5.靶区勾画

放疗医生会根据采集的图像进行放疗区域的确定。目前来说，确定的方式为在断层图像上一层一层的勾画出需要放疗区域的轮廓，并需要保护而要避开的重要器官（如脊髓、心脏、肺等）。目前常用的定位CT图像为3毫米/层，靶区长度及考虑到器官位移设置的动度区域一般需要勾画100～150毫米，特殊病例会更长。通常头部、颈部患者勾画时间最长，熟练的放疗医生勾画头颈部的靶区需要耗时4～6小时。考虑到放疗医生会对患者的日常进行管理、同时管理多位患者以及医疗业务上的其他安排，同时在放疗医生勾画完靶区后还会进行一次高年资医生带队的团队审核，一般勾画靶区时间为3～5天。（作者单位：四川省肿瘤医院）