■ 李涛

粒子刀、中子刀、质子刀、伽马刀、X刀……

二维、三维、立体定向、容积弧形调强、螺旋断层调强适形……

放射治疗的专有名词多种多样，是不是感觉放射治疗“名堂”很多？

放射治疗（以下简称“放疗”）是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，其适应症非常广范。如今，放疗技术已从传统的二维常规放疗发展到精确放疗。在这些不断革新的放疗技术中，宣传得比较多的是各种“刀”。事实上，它们多是一些新技术中所采用的放射线。而真正在给患者制定放疗计划时，主要会用以下9种放射治疗技术，它们因特点不同，适应人群也有所差异。

1.二维放射治疗：属于传统治疗方式，如今用得越来越少。目前常用于一些肿瘤的急诊放疗，如上腔静脉综合征、骨转移疼痛以及浅表肿瘤的电子线照射。

2.三维适形放射治疗（3D-CRT）：利用CT图像重建肿瘤的三维结构，在不同方向设置一系列不同的照射野，且照射野的形状与肿瘤形状一致，使得高剂量区的剂量分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与肿瘤形状一致。相对于二维放疗，这一方法能明显降低肿瘤周围正常组织的受照剂量，减少正常组织的急性毒副反应和晚期放射性损伤。

3.调强适形放射治疗（IMRT）：是在三维适形放射治疗的基础上发展起来的。与传统方法相比，它的剂量能更准确地集中在肿瘤区域内，是目前放射治疗技术的顶梁柱，适合于大部分肿瘤的放射治疗。以鼻咽癌方面的肿瘤为例，使用这一方法，能保护鼻、咽周围的眼球、神经等重要器官，大大降低放射治疗并发症。

4.图像引导下的放射治疗（IGRT）：在调强适形放射治疗的设备上，增加了图像引导系统。这样在治疗过程中，能看到肿瘤是否在高剂量区内，判断正常器官是否得到保护，实时监控并做出相应调整。它主要应用于肺癌、肝癌、宫颈癌等。

5.立体定向放射治疗（SBRT）：在加速器上安装立体定向装置和图像引导装置，然后经计算机将γ射线（γ-刀）、Χ射线（Χ-刀）集束化，对肿瘤进行定点清除。它主要适用于脑转移癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等。

6.容积弧形调强放射治疗（VMAT）：它具有“快、准、优”的特点，主要用于治疗局部晚期的大体积肿瘤，如局部晚期头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌等。

7.螺旋断层调强放射治疗（TOMO）：采用螺旋断层CT作为图像引导，并与螺旋断层调强相结合，是当今最先进的放疗技术之一。这一方法集调强放疗技术、图像引导技术、剂量引导技术于一体，主要用于全脑放疗的海马保护、全胸膜照射的肺保护、全脑全脊髓放疗、全身多病灶的放疗等。

8.近距离治疗：将放射源通过管道放置在肿瘤里面，利用放射源发出的射线杀灭肿瘤细胞。它主要包括后装治疗、插植治疗、粒子植入治疗（“粒子刀”）等，适合于腔道器官肿瘤、口腔肿瘤、妇科肿瘤、大体积肿瘤的治疗。

9.术中放疗：外科切除术中，由于肿瘤与血管等重要器官发生黏连，术后可能发生肿瘤残留。在手术中，外科医生将重要器官从瘤床区分开，针对瘤床区进行放射治疗，从而提高肿瘤的局部控制率。

（作者系四川省肿瘤医院主任医师、四川省医学会放射肿瘤专业委员会主任委员）