■ 徐冕

突发性睾丸疼痛，伴或不伴睾丸肿胀，通常被称为急性阴囊疼痛，在儿童和青少年中比较常见。急性阴囊疼痛的病因中，睾丸扭转、睾丸附睾炎和睾丸附件扭转是最常见的病因，除此之此，急性特发性阴囊水肿、睾丸癌、精索静脉曲张等属于不常见的病因，约占发病原因的20%左右。

常见的病因

睾丸扭转。睾丸扭转是由于精索顺着其纵轴旋转导致睾丸血供受阻，通常是自发性的。睾丸扭转可分为两型：鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型是由于睾丸后侧面和睾丸鞘膜的固定部分缺如导致，睾丸在睾丸鞘膜内游离，可自由旋转。这种解剖异常又称为“钟摆畸形”，男性发病率约为12%。这一类型的解剖异常，睾丸扭转通常发生在青春期。与之不同，鞘膜外型通常发生在胎儿期和新生儿时期。睾丸扭转发生在宫内或者在围出生期，此时睾丸尚未被睾丸引带固定在阴囊。因此，精索和鞘膜在腹股沟管内或腹股沟管下方同时发生扭转。

附睾睾丸炎、附睾炎和睾丸炎。附睾睾丸炎是指附睾和睾丸的炎症，病因通常是尿液返流继发感染、尿路病原体或者性传播疾病导致的感染。炎症只局限于附睾称为附睾炎，局限于睾丸则称为睾丸炎。儿童附睾睾丸炎的病因目前没有定论，只有25%的患者能找到病因的确切证据。青春期后男性若有无保护性生活史，病因多是性传播疾病。任何年龄段的男性，尿路感染都有可能造成急性附睾睾丸炎。

睾丸附件扭转。马氏囊是睾丸上极的胚胎性残余，又称为睾丸附件。睾丸附件扭转可以是自发性的。睾丸附件扭转后，囊肿缺血可导致疼痛。睾丸附件扭转通常发生在青春期前男性。

不常见病因

急性特发性阴囊水肿。急性特发性阴囊水肿是阴囊皮肤的自限性水肿，睾丸和附睾正常。较常见于 10 岁以下的儿童，通常是单侧发病。超声发现阴囊皮肤变厚，睾丸正常，可确诊。急性特发性阴囊水肿病因未明，不排除是过敏反应引起的。

睾丸癌。睾丸癌通常表现为睾丸生长缓慢的无痛性肿块或睾丸变硬。需要注意的是，虽然睾丸疼痛不是睾丸癌的典型表现，但报道称有多达20%的睾丸癌患者有睾丸疼痛，可能是因为肿瘤内出血导致的。而且，有接近10%的患者炎症性睾丸癌的表现类似于附睾睾丸炎，导致误诊。

精索静脉曲张。精索静脉曲张是由于睾丸静脉瓣膜不全导致静脉回流，使阴囊内静脉异常扩张、延长和迂曲。15%～20% 的青少年会出现精索静脉曲张，10岁以下儿童少见。精索静脉曲张会导致疼痛、水肿和生育能力低下。

睾丸鞘膜积液。精索部的鞘状突没有闭合，导致腹腔内液体流入，形成睾丸鞘膜积液。

睾丸损伤。大多数睾丸外伤没有特殊病史，典型病史是睾丸受到暴力打击、骑跨伤或是穿透性损伤，后者出现外伤性入口和出口。任何相关损伤都应该进行完整的临床检查。损伤可能造成阴囊内积血——睾丸破裂，覆盖睾丸的纤维组织（白膜）可能会被撕裂，或者出现血肿。

牵涉痛。泌尿系结石，尤其是输尿管结石肾绞痛发作时，疼痛可能向阴囊睾丸放射牵扯，表现为“蛋疼”，但是医生在查体时，阴囊睾丸却没有明显体征变化，所以详细的病史、体检和彩超等检查可以鉴别这些疾病导致的阴囊疼痛和睾丸扭转。

（作者单位：四川省泌尿外科医院）