术后饮食与营养

食管癌患者术后根据病变部位、手术方式的不同，可能安置胃肠减压管、空肠营养管。对于有空肠营养管的患者，术后第一天先给予糖盐水缓慢滴注或间断推注，如无不良反应第二天开始可根据病情需求给予肠内营养液，遵循“量由少到多、速度由慢到快”的原则。患者如能耐受可在未来1～5天内逐步增加滴注速度，输注量逐渐增加到目标量。

术后恢复顺利，且无吻合口瘘的患者，常规术后1周左右可以开始经口进食，进食应从清流食开始，如米汤、过滤果汁、稀藕粉等；1～2天后尝试流质饮食，如米粉、果汁、藕粉、冲鸡蛋水等；2～3天后过渡到半流质饮食，如各种粥、面条、蛋羹、酸奶、菜泥、豆腐等；1～2周逐渐过渡到软食。每餐从50ml开始，耐受后逐渐增量至150～200ml，每日5～6餐，营养不足部分可通过管饲补充匀浆膳或肠内营养制剂，至经口进食能够满足机体的日常需求后，可考虑拔除营养管。

术后未安置营养管患者需根据病情遵医嘱开始经口进食，从清流食逐渐过渡到正常饮食。术后营养仍需要遵循膳食平衡、食物多样化、保证摄入足够的能量及优质蛋白的原则，经口进食注意食物细软、易消化，禁粗硬、过冷过热、油腻的食物，适量运动。

术后常见并发症的

饮食与营养原则

吻合口瘘。吻合口瘘是吻合性手术治疗后, 吻合不严密或愈合不佳而发生的瘘。漏出的消化道液较多时需停止肠内营养，改为肠外营养，待漏液量减少后逐步恢复肠内营养。

乳糜胸。胸腔引流液外观呈白色、乳白色。患者的饮食应为高能量、高蛋白、低脂，必要时应采用医疗膳食。

喉返神经损伤。患者可出现误吸及饮水呛咳，进一步引起肺炎。因此口服应尽量避免清流质食物，如水、汤等，可使用医用增稠剂、淀粉勾芡、藕粉冲调等方式改变食物的粘稠程度。

胸胃综合征。胸胃综合征是指胃代食管手术患者进食后出现胸胃扩张，导致胸闷、气急等一些胸腔压迫症状，严重者出现呼吸困难的综合征。术后早期给予持续有效的胃肠减压，进食应注意少食多餐，餐后保持半卧或站立位，可适当活动，借助重力作用加速胃排空，必要时可使用促进胃肠动力的药物，如胃复安、吗丁啉等。

需要注意的是，流质饮食不能只喝各种汤；肠内营养制剂（即特殊医疗配方食品，如全营养素、短肽型营养素、蛋白粉等）应在营养师的指导下使用；食管癌术后患者应每周监测体重、定期复查血常规及生化等，并在营养门诊定期进行随访，根据营养情况进行饮食方案的调整，有助于患者营养的尽快改善。（作者系四川省肿瘤医院临床营养中心副主任医师）