■ 石安

把患者喉部皮肤一层层切开，再插根管子进气管，想想都吓人，今天就给大家介绍一下ICU（重症加强护理病房）的医生是怎样把这样一个“吓人”的手术，做得不那么“吓人”。

曾经有过这样一则新闻报道，在某个航班上，一名乘客突然呼吸困难，有窒息危险，乘务人员紧急寻求机上医务人员救助，一名医生用口袋里的钢笔，插进乘客的喉咙里，挽救了那名乘客的生命。这是在紧急情况下，把气管切开，保持呼吸道通畅的急救方式，是很多朋友对气管切开术最粗浅的一种认识。其实，真正的气管切开术，应该算是一个小小的手术了。得在局部麻醉下，以无菌的方式，把病人的颈段气管切开，再放入金属气管套管或硅胶套管，病人就可以通过套管进行呼吸了。

在ICU的一些危重病员，因各种原因导致自主呼吸受阻，痰液堆积，需要行气管插管，进行机械辅助通气，相当于把一根空心的管子，从口腔或者鼻腔插入气管里面，帮助呼吸。但气管插管长时间对气管的压迫会造成气管黏膜的损伤，发生气管食管瘘的几率增加，所以一般气管插管最长保留7～10天，还不能正常拔管的话，就要考虑气管切开了。气管切开避开了咽部的自然弯曲，使得吸痰更加容易，分泌物排出更加彻底，没有了嘴巴里的管子，病人感觉也会舒服很多。有人会说，“如果病人要做气管切开，要把皮肤一层层的剥开，好痛哦。而且还要插根管子进去，眼睛又看不到气管里的情况，万一把气管插穿了怎么办？”

ICU的医生为了减少患者的痛苦，其实一直在不断地改进治疗手段，现在给大家介绍一种只有ICU的医生会做的气管切开术——经皮气管切开术。

经皮气管切开术，不用一层一层的把患者的皮肤先剥开，而是找到穿刺部位，打好麻药，只需要在穿刺部位切开很小一个口，大约1.5～2.0厘米，再通过留置套管针将留置套管送入气管，再把一根导丝放入留置套内，最后将气切管套沿导丝放进气道内，这个手术就算完成了，如果快的话，十多分钟就搞定了。这与传统气管切开术需要开刀、切开肌肉和组织相比，具有创伤小、渗血少、病人的痛苦感少等优点。虽然经皮气管切开技术为微创手术，操作简单，但仍容易造成甲状腺及其血管损伤，气管后壁受损等并发症的发生。ICU的医生为了规避这些缺点，减少患者的并发症，在切开前，会先用B超定位探查甲状腺、颈前血管，避开血管丰富区域，减少切口出血量。再用纤支镜引导，直观看到导管进入气道，减少气管后壁的损伤，并提高精确度。

（作者系四川省肿瘤医院重症医学科护师）