■ 张琳

优生五项，又称为TORCH检测。TORCH其实是一组病原微生物的英文名称缩写，TO代表弓形虫，R代表风疹病毒，C代表巨细胞，H代表疱疹病毒。孕妇在妊娠期间发生TORCH感染，可能会导致胎儿流产和出生缺陷，尤以孕早期TORCH感染对胎儿的影响最大。中华医学会妇产科学分会产科学组孕前孕期保健指南（2018版）将TORCH检查列为孕前备查项目之一，建议孕前或孕期有针对性进行TORCH筛查。

孕前进行TORCH筛查，可明确备孕妇女体内是否存在相应的抗体，及时发现急性感染，确定安全妊娠时间，避免在急性感染和活动性感染时受孕，并为孕期TORCH筛查结果的判读提供依据。TORCH检测的四种病毒都需要检测IgM和IgG指标，即检测为血清免疫球蛋白M和血清免疫球蛋白G的血清学水平。IgM是人体受到感染产生最早的免疫球蛋白，它往往用来做为早期感染的检测,IgG则产生得比较晚，往往用于感染后期或既往感染的指标。

如果孕前或孕期检测出TORCH抗体阳性，我们该如何应对呢？

弓形体抗体阳性

建议所有备孕妇女在孕前检测弓形体IgG和IgM。如果孕前血清学检测IgM阳性，提示发生急性感染，应自确诊感染6个月后再计划妊娠；孕前血清学检测弓形体IgG阳性，IgM阴性，提示感染过TOX，孕妇将终身免疫，胎儿患先天性弓形体病的概率很小。但要注意，存在自身免疫缺陷性疾病或应用糖皮质激素治疗时，可能再次激活弓形虫，造成胎儿感染。孕前IgG阴性则说明孕妇未感染过弓形体，无免疫力，孕期易发生初次感染造成出生缺陷。

妊娠期间弓形虫急性感染可严重影响胎儿健康。摄入未煮熟的肉类或食用污染的食物和水，可导致弓形体急性感染。以下几点应特别注意：

◎孕期避免接触猫、狗等动物的唾液和尿液，不与它们分享食物或共用器具；

◎蔬菜、水果清洗干净；

◎蛋、肉类要洗净并煮熟，器具生熟分开；

◎饭前、便后洗手；

◎做好家居环境卫生，防止动物粪便污染食物。

风疹病毒抗体阳性

孕前风疹病毒抗体IgG阴性者，建议接种风疹疫苗。检测结果出现以下两种情况需要动态观测抗体水平：

◎风疹病毒抗体IgM阳性、IgG阴性：可能是急性感染风疹病毒或IgM假阳性，需间隔5～10天动态监测。如果IgG转为阳性则为初次感染，应等待急性期后、IgG水平维持稳定后再妊娠；如果IgG 仍为阴性，则考虑IgM为假阳性，可以妊娠。

◎风疹病毒抗体IgG和IgM均为阳性：可能是急性感染、或感染后期、或IgM假阳性、或IgM长期阳性，同样需间隔5～10天再次检测，如果IgG上升4倍为急性感染，暂不宜妊娠。否则按IgG阳性 IgM阴性处理，因为已具有免疫力，不需要动态观测。

巨细胞病毒抗体阳性

巨细胞病毒IgG和IgM均阴性或者IgG阳性IgM阴性，均可以准备妊娠，但前者无免疫力，孕期易发生初次感染；后者免疫保护弱，孕期应注意复发感染。IgG阴性、IgM阳性或者IgG和IgM均阳性，2～3周后复查，如果前者IgG由阴性转为阳性,提示发生了初次感染，后者IgG 抗体滴度升高4倍，提示发生了复发感染，应避孕3～6 个月再准备妊娠。

疱疹病毒抗体阳性

疱疹病毒IgG阳性，同时检测到HSV-DNA复制，提示复发感染；如果IgG阴性，同时检测到HSV-DNA复制，提示原发感染。疱疹病毒（HSV）IgM 不适于生殖器疱疹的筛查和诊断。

风疹病毒（仅指现有基因型）、弓形体、微小病毒19（仅指现有基因型）这三种病原体感染后可产生终身免疫能力。孕前感染过，目前无感染，单纯IgG阳性IgM阴性者，如无特殊情况（免疫缺陷疾病、糖皮质激素治疗等），孕期可不再检测此三种病原体抗体。（作者单位：四川省南充卫生学校附属医院）