■ 何东梅

上期我们介绍了急性尿潴留以及导致急性尿潴留的因素。现在我们来讲讲，如何区分急性尿潴留和慢性尿潴留？

急性尿潴留与慢性尿潴留，见于时间与病因上的区别和病程长短的区别。急性尿潴留发病较急，膀胱内胀满尿液却无法排出，十分痛苦，下腹部或盆腔可扪及肿块，膀胱区有胀满感。如合并膀胱结石，可加重尿痛，出现排尿中断现象。慢性尿潴留患者无明显痛苦，下腹部可扪及充满尿液的膀胱，由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，黏膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿功能不全，残余尿量逐渐增加。

还需要注意急性尿潴留与无尿的区分。

无尿发生的情况是当肾停止泌尿时,不能排出尿液，似乎与尿潴留相似，常见于有急性创伤、烧伤、大手术、大量出血、挤压伤、错型输血、严重感染、各种休克等引起长期低血压和中毒的病史。但患病前尿量正常，患病后尿量减少至100ml/d以下。检查耻骨上膀胱空虚，膀胱导尿时无尿液排出。因此临床上将这类情况称为无尿。

然而真正尿潴留时，耻骨上区可见及摸到过度膨胀的膀胱，叩诊呈浊音，有时可胀至脐平。部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄；有的还可见会阴、外生殖器或尿道口及其周围的湿疹、出血、血肿或瘀血、肿物、手术瘢痕等。此外,男性患者可见包茎或包皮嵌顿、包皮口或尿道外口狭窄，女性患者可有盆腔脏器脱垂、处女膜闭锁等。下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神经源性膀胱外，压之有疼痛及尿意感。注意腹部其他包块情况，需要鉴别下腹腹部及盆腔肿物的性状及其可能的来源，如膀胱巨大肿瘤、肠道肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，必要时采取双合诊。

为明确诊断，通常需要进行相关的实验室及器械检查。腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水或扩张、结石、占位性病变等。此外，在患者急性尿潴留解除，自行排尿后，可行B超进行残余尿量测定。部分患者需要进一步检查肾功能、血糖、血电解质、血清PSA等。

（作者单位：四川泌尿外科医院）