■ 文彦

疼痛是晚期肿瘤患者最为常见的症状之一。有调查显示,25%左右的新诊断癌症患者、60%正在接受治疗的癌症患者、75%的终末期癌症患者存在着未缓解疼痛。尽管社会各界对癌痛的关注越来越多，但癌痛的发生率在过去十年中并没有得到明显改善，仍有50%的晚期癌症患者存在中度及以上疼痛。据统计，癌痛未能改善的主要原因是患者不会主动描述疼痛、医务人员对癌痛测量和评估处理存在不足、人口老龄化等，特别是癌痛患者及家属对疼痛的认知和重视不够。

癌性疼痛（简称“癌痛”）是由癌症本身或与癌症治疗相关引起的，现有的或潜在的组织损伤或与损伤有关的感觉和情绪上的不愉快体验。在癌症的治疗过程中，止痛治疗与抗癌治疗同等重要。

癌痛对患者的影响。长期疼痛得不到缓解，对患者是一种折磨，严重时会影响患者的睡眠和食欲，损害其健康；疼痛得不到有效缓解可能加快肿瘤的进展，也可能发展成难治性疼痛；有患者描述，如果长期疼痛得不到缓解，可能会让人产生轻生念头，这也是癌痛容易导致患者自杀的重要因素之一。

癌痛对家庭的影响。癌症作为慢性病，不仅影响患者个人，也影响整个家庭，绝大部分癌痛患者经抗肿瘤阶段治疗后需要回归家庭照护。然而，疾病和治疗的复杂性以及晚期癌症的死亡率，给肿瘤患者的家庭照护带来了巨大困扰。同时，随着人口老龄化程度加重，不少老年患者还可能患有多种疾病，其照护问题也变得越来越重要。

癌痛的护理。癌痛护理是肿瘤护理的重要领域之一，疼痛加重可能被视为肿瘤疾病加重或接近死亡的征兆。缓解疼痛不仅是临床医生和护士的义务，也是家庭照护者的核心内容。从长远来看，家庭照护是癌痛管理的核心。普及癌痛评估知识、改善患者主动报告疼痛认知行为、关注镇痛药物的管理、正确应对治疗中药物的副作用以及舒缓患者的情绪等尤为重要。

如何准确获取家庭成员的疼痛信息。首先，让患者知晓痛要说出来，前提是患者要学会评估自己的疼痛程度。如何快速评估自己的疼痛？请熟记顺口溜（0～10记分法）：0分无痛；1～3分轻度痛，睡得着不吃药；4～7分中度痛，睡不着要吃药；8～10分重度痛，无法睡痛得要命。其次，家属或主要照护者也要学会主动询问患者有无疼痛，对有疼痛者需了解她（他）最近24小时内出现的最痛和最轻的疼痛程度以及24小时平均疼痛水平，还要全面了解患者疼痛病情及相关病情。包括：疼痛的病因、部位、性质、加重或缓解的因素，止痛治疗情况、用药情况以及止痛药物不良反应与效果等。治疗过程中需重点关注患者服药依从性。

强阿片类止痛药常见有恶心、呕吐、便秘、头晕，偶见过度镇静、嗜睡、瘙痒、尿潴留、成瘾性及呼吸抑制等不良反应。药物不良反应及严重程度个体差异较大，多见于用药初期或过量用药时。除便秘症状外，其它不良反应大多是暂时性的或可以耐受的，恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应，多发生在初次使用阿片类药物的患者及用药后的1周内。由于疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗，这些不良反应也可能来自其他治疗或癌症本身。

 预防不良反应的措施。早期预防是关键，止痛治疗期间常见不良反应是便秘，针对便秘建议多食新鲜蔬菜水果、多饮水、适当运动、养成定时排便习惯（坚持排便训练）、遵医嘱服用缓泻剂帮助预防便秘，还要鼓励患者关注自己服用阿片类药物后的不适反应，如有无排便异常、恶心呕吐及睡眠异常等表现，如有异常及时联系医生并配合处理。

参与随访与复诊。建议癌痛患者主动参与电话随访，通常疼痛门诊和住院癌痛患者（特别是开具强阿片类药物者），医生或护士会定期主动电话随访，以了解患者居家疼痛控制情况、服药依从性、是否出现副作用等，并提供专业指导和帮助，在必要时安排就诊或复诊。（作者单位：四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科）