■ 文彦

肿瘤患者发生腹泻要引起重视，长期腹泻容易导致水、电解质严重紊乱而危及患者生命。临床上，胃肠道肿瘤和胰腺肿瘤是最容易引发腹泻的常见肿瘤。

根据持续时间，腹泻可分为急性腹泻（病程＜2周）、迁延性腹泻（病程2周～2月）、慢性腹泻（病程＞2月）。肿瘤患者腹泻常伴随的症状有腹痛、里急后重、发热、脱水和进行性消瘦。腹痛症状常与感染性腹泻有关，如小肠病变时腹痛多出现在肚脐眼周围，且便后疼痛不缓解；结肠病变时腹痛常出现在下腹部，但便后疼痛缓解；乙状结肠病变常伴发里急后重，发热提示感染可能，消瘦多见于小肠吸收功能异常。根据以上特点，肿瘤患者可以初步评估自己的腹泻类型和病变部位。

发生腹泻的常见原因

1.内分泌原因。肿瘤患者最容易发生腹泻的原因之一，常见于各种腺体、器官恶性肿瘤，因为腺体或器官功能受影响后容易导致肠腔内大量液体分泌，影响正常的消化和吸收功能，从而发生腹泻。

2.感染原因。感染是导致腹泻的主要原因之一，由于肿瘤患者身体的抵抗力及免疫力下降明显，很容易受到外界细菌的影响。细菌一旦进入肠道后，就会引起感染性腹泻。

3.抗生素导致菌群失调。肿瘤治疗过程中，可能会用到抗生素来控制感染的情况，但是抗生素在针对有害细菌进行杀灭的同时也杀灭肠道内的正常菌群，导致肠道菌群失调使肠道消化功能受到影响而发生腹泻。

4.放化疗原因。放射治疗时射线对照射区域皮肤以及黏膜会有损伤，尤其容易损伤肠道黏膜而发生放射性肠炎，使患者出现腹泻情况。化疗主要是通过化学药物来杀灭肿瘤细胞，对身体的副反应大于放疗，特别是对消化道功能的影响明显，往往增加胃肠道分泌，打破肠道液体平衡，发生腹泻症状。

5.手术原因。对需切除部分肠管的肠癌手术患者，术后肠道功能受到影响，食物消化时间缩短也会导致发生腹泻。

6.肿瘤转移。如果肿瘤发生直肠转移，往往会出现难以控制的腹泻症状。

7.并发症引起。肿瘤患者很容易出现各种合并症，一旦影响到胃肠道消化功能，极易发生腹泻。特别是消化系统出现炎性反应，很可能发生急性腹泻。

8.其他原因。如饮食不洁或食物过敏、乳糖不耐受、精神压力性（神经功能性）、特殊药物（伊立替康、卡培他滨、泻剂）等引起的腹泻。

发生腹泻的应对方法

1.调整好心态，耐心听取医护人员科学解释，消除紧张、恐惧心理。

2.观察生命体征，补充水分和电解质，保持水、电解质平衡。

3.及时分析发生腹泻的原因并记录腹泻的次数、大便性质、粪便量等情况。通常水样便多见于饮食不洁、着凉致腹泻，明黄色便见于内热重（上火）伴肛门烧灼样所致腹泻；长期慢性腹泻则多见于脾胃虚弱所致；如果腹泻时大便中可见不消化的食物，这多与暴饮暴食有关。明确腹泻原因后积极配合对症支持治疗，平衡肠道菌群，以缓解腹泻症状。

4.腹泻容易导致肛周皮肤红肿、甚至溃烂，需保持肛周皮肤清洁，最好使用湿巾或者保湿剂，减少局部摩擦，加强皮损护理。

5.腹泻期间要定期组织随访与复查，持续监测患者恢复情况。

者发生腹泻的饮食建议

1.一旦出现腹泻，立即停止摄入高纤维素饮食和大便软化剂，遵医嘱服用止泻药或益生菌等。

2.禁食的患者可通过静脉补充水分和电解质；能口服的患者，可食入温开水、果汁、米汤及运动饮料等补充所丢失的水分，食入土豆、橘子等含钾量丰富的食物补充电解质。

3.建议摄入低纤维素饮食，少食多餐。避免生冷蔬果，油炸、腌制、胀气饮食及刺激性食物。放化疗期间发生腹泻的患者，建议食入大白菜、土豆、卷心菜、西兰花、香菇、动物肝脏等有益于保护胃肠道粘膜的食物；避免摄入不含肠道益生菌的牛奶和乳制品。

4.有肠炎的患者建议最好选择温度适宜的食物。

（作者单位：四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科）