■ 王培禄

因老年人身体机能减退，应对各种打击的能力降低，对细菌感染的反应不像一般人那么敏感。所以老年人尿液细菌感染常常表现为临床症状较轻，甚或没有任何临床表现。

虽然为无症状性菌尿，但因为尿液里细菌持续存在，如神经源性膀胱、膀胱输尿管返流等情况，常常会导致上尿路感染，进一步导致肾功能损害的发生。所以对老年人菌尿要引起高度重视，进行规范的治疗。

一般情况下，很多人会认为“既然是细菌感染，那就应该用消炎药”，其实这是误区。抗生素治疗并不会降低尿路感染症状的发作，相反，滥用抗生素的治疗反而增加了药物副作用、细菌耐药性，增加抗药菌再感染的机会，增加患者治疗费用。

因此，对长期居住在养老院的老年无症状性菌尿患者一般不需要进行抗生素治疗，只有当出现尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛以及腰痛、发热等时，才需要给予治疗。

如果出现下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛等时，建议抗生素的使用时间要达到7天，可以口服抗生素治疗，但不能服用几次药物后症状缓解了就停药，这样治疗时间不够，病情复发及后续治疗难度均会增加。在患者出现发热、腰痛或更严重的全身感染时，抗生素的使用要达到10～14天，通常需要静脉输液用药。当然，选用抗生素前需要做尿液细菌培养及药敏试验。早期为经验性用药，待药敏试验出来后根据结果选用低敏感、毒副作用小且经济的抗菌药物。

需要注意的是，治疗目的是消除症状，而不是彻底杀灭尿液中的细菌。因为患者抗生素的代谢和排泄可能受损，导致药物血浆浓度升高进一步破坏肾功能，老年人群相对于年轻患者对抗生素的毒副作用更为敏感。由于老年患者疾病较多且可能服药类别较多，抗生素可能会与其他药物发生相互作用，抗生素治疗剂量和中毒剂量之间的安全范围非常窄。因此，抗生素的使用应该谨慎，并仔细监测药物剂量和浓度水平。（作者单位：四川泌尿外科医院）