■ 刘芸峰

上一期我们讲到了男性科学备育需要做的各项检查，可如果经过多次复查，精液水平仍不达标或已经被诊断为“不育症”了，该怎么办呢？

首先，我们来了解什么是“男性不育症”。欧洲泌尿外科学会2020年系列指南提出，夫妇未采用任何避孕措施并同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。原发性不育症是指从未生育过子代，继发性男性不育症是指以前至少能够使性伴侣怀孕1次，而近1年未采取任何避孕措施而无法自然生育。

大约有15%的夫妇在1年内无法生育而去寻求治疗，8对夫妇中就有1对在尝试生育第一个孩子时遇到问题，1/6的夫妇在生育第二胎时遇到同样的问题。不能自然受孕的夫妇中50%与男性因素相关，通常伴随精液参数的异常。男性的生育能力降低可能是因为先天性或继发性泌尿生殖系统异常、恶性肿瘤、泌尿生殖道感染、阴囊温度升高（如精索静脉曲张等）、内分泌紊乱、遗传异常、免疫因素等。在30%～40%的病例中，没有发现相关病因来解释精子参数的异常，曾经称为特发性男性不育，可能与几个以前未知的病理因素有关，包括不限于环境污染造成的内分泌紊乱、活性氧的产生、精子DNA损伤以及遗传和表观遗传异常。目前父性高龄已成为男性不育症患病率逐渐增加的主要危险因素之一。

生活方式的改变对改善精子参数有积极作用。

◎减肥。减肥可以改善精子质量，改善肥胖相关的继发性性腺功能减退，对提高受孕率有间接的帮助，对男性的整体健康也很重要。

◎锻炼。世界卫生组织提倡要经常进行体育活动，以预防和降低慢性病的患病风险，中等强度或高强度的体力活动可以获得更好的精液参数指标，此外也会改善激素水平。

◎戒烟。吸烟和精子参数之间呈负相关，动物实验研究表明停止尼古丁的摄入后可改善精子质量。

◎戒酒。适量饮酒不会对精液参数产生不利影响，而较高的酒精摄入量可能会对男性生育能力造成不利影响，长期大量饮酒可以降低睾酮水平，而戒酒后睾酮水平可以恢复。

精索静脉曲张患者可行精索静脉高位结扎术；隐睾或睾丸下降不全的患者则可行睾丸下降固定术，以促进睾丸恢复产生精子功能；对附睾或输精管梗阻引起的男性无精子症建议行显微输精管吻合术或附睾输精管吻合术。其中，当患者不适合手术重建、或者伴侣的卵巢储备有限或患者倾向于不进行手术重建而倾向于直接进行辅助生殖时，可使用取精技术，如显微手术附睾精子抽吸术、睾丸精子抽吸术和经皮精子抽吸术，可作为重建手术的补充方法。

另外，中医中药治疗在早期的精索静脉曲张、前列腺炎、精囊炎、少精弱精症患者的治疗中有独到的优势，大量病例证实了中医中药辨证治疗可以改善精液质量。（作者单位：四川泌尿外科医院）