■ 刘芸峰

上两期我们讲了肾绞痛和急性尿潴留，今天来讲讲青少年好发的泌尿系统急症——睾丸扭转。

睾丸扭转，更准确的说法是阴囊内的精索扭转，是指因为睾丸和精索发生延纵轴的异常扭转，同时导致同侧睾丸或其他阴囊结构的急性血液循环障碍。单侧睾丸剧烈疼痛是最典型症状。

睾丸扭转最常见于青少年，以左侧居多，常发生于剧烈活动后、夜间睡眠或刚起床时。发生的原因包括先天性发育异常、肿瘤或血肿、迷走神经兴奋或气温、体位的突然变化等。睾丸扭转时，睾丸多由外侧向中线扭转，90度～720度不等，起初因静脉和淋巴回流受阻导致睾丸附睾瘀血水肿，随着时间延长，精索肿胀程度加重，睾丸动脉直至完全阻断，可出现不可逆的缺血性梗死，最终导致睾丸坏死和萎缩。诊断的早晚与治疗的效果密切相关。有资料显示，发病后5小时内手术复位者，睾丸挽救率为83%，超过10小时只有20%的挽救率。大约有68%的被挽救睾丸会发生继发性萎缩，导致生精功能受损。

除睾丸扭转外，其他一些睾丸附睾疾病也可引起阴囊疼痛，如急性附睾炎、狡窄性腹内疝、睾丸附件扭转、外伤等，通常需要彩色多普勒超声血流图明确诊断。睾丸内动脉血流信号明显减少或消失是最“可靠”标准。儿童睾丸尚未发育成熟，需警惕出现假阳性。如超声仍不能诊断，需积极准备，及时进行手术探查。

一旦诊断明确，需尽快采取措施解除睾丸的血流梗阻，恢复血供。若发病在6小时内，可在麻醉和彩超下试行手法复位。虽然成功的手法复位可缓解疼痛，但仍有再次扭转的可能。因此，无论手法复位是否成功，都需行睾丸固定术，避免再次扭转。如果手术探查发现睾丸色泽黑紫，血管无搏动，需行睾丸切除术。总的来说，一旦发生睾丸剧烈疼痛，尽快就医，以免延误诊治。（作者单位：四川泌尿外科医院）