■ 刘芸峰

上一期我们讲了“痛死人”的肾绞痛，今天来了解一下“憋死人”的病——急性尿潴留。

急性尿潴留，就是膀胱充满尿液却不能排出，常伴随明显的尿意、疼痛和焦虑。常见于中老年男性，多由前列腺增生引起，女性急性尿潴留常有潜在的神经性因素，儿童很少发生，通常是由于感染或手术麻醉、包皮嵌顿等引起。

引起尿潴留的原因很多，可以分为机械性梗阻和动力性梗阻两大类：

◎机械性梗阻最常见，简单来说就是血块、肿瘤、结石或异物导致梗阻。

◎动力性梗阻是膀胱出口、尿道并无器质病变，尿潴留是排尿动力障碍所致，如膀胱感觉或运动神经受损等。很多药物都可引起尿潴留，如中枢神经抑制类药物、抗胆碱类药物，其他药物如抗高血压药物、抗心律失常药物以及某些抗抑郁药物等。

急性尿潴留发病突然，患者膀胱内胀满尿液却不能及时排出，十分痛苦。为了尽快解决尿潴留，需要做哪些处理呢？原则是解除梗阻病因，恢复排尿。如尿道结石堵塞则根据结石位置选择尿道取石、碎石或膀胱镜下取石；包皮嵌顿，则可手法复位或包皮背侧切开；尿道外口狭窄闭锁，则试行尿道扩张或尿道外口切开；因尿道外伤，可试行导尿，或行尿道吻合术或尿道会师术。如果不能明确病因或者梗阻暂时难以解除，该怎么办呢？首先考虑导尿术安置尿管使膀胱减压，解除患者的痛苦，然后再做进一步的检查以明确病因。如果导尿失败，可注射器穿刺膀胱抽尿缓解症状或局麻下膀胱穿刺造瘘。

长期留置尿管最易引起尿路感染，一般留置5～7天可以拔管。部分患者能成功恢复自主排尿。前列腺增生患者试行拔出尿管后可使手术延期，有时可以避免手术。手术可从根本上解除尿潴留的病因，避免再发，同时还可避免长期或重复置管。值得注意的是，临床上有些患者畏惧置管，希望口服药物能解决问题。但事实上，急性尿潴留一般病因紧急，及时引流尿液是首选，药物治疗仅是辅助。（作者单位：四川泌尿外科医院）