■ 刘芸峰

一般来说，前列腺手术后发生的尿失禁可随时间的推延逐渐恢复，通常在术后12个月内可恢复至术前水平，但仍有部分患者尿失禁会持续存在。

目前对术后压力性尿失禁的预防及治疗主要围绕提肛肌训练、电刺激、生物反馈训练及M受体类阻滞药物等展开。首先，为改善前列腺增生患者生活质量，建议手术前后的患者，尤其是高龄、合并糖尿病、前列腺体积较大的前列腺增生患者展开提肛肌训练，积极控制血糖，可以降低压力性尿失禁发生风险。其次，对术后已出现压力性尿失禁的患者积极给予对症处理或辅助药物治疗，改善术后控尿功能。

前列腺术后尿失禁有哪些常用的治疗方法呢？在术后最初的6个月内推荐盆底肌训练。该疗法是通过患者有意识的对耻骨尾骨肌肉群为主的盆底肌肉进行自主性收缩锻炼，可以改善骨盆底的功能，增加盆底血液循环，提高盆底肌肉张力及强韧程度，以提高尿道稳定性。虽不能完全治愈术后尿失禁，但可以加快前列腺术后的尿失禁症状恢复。常见的保守疗法还有电刺激治疗，是通过特定参数电流刺激盆底组织器官或支配盆底的神经纤维，以改善膀胱尿道功能。分为直接刺激排尿、控尿中枢、骶神经刺激、外周神经刺激及盆底肌肉刺激等，可诱发尿道括约肌及盆底肌群节律性收缩，改善肌肉血液循环以促进盆底肌纤维增生，从而促进神经兴奋及传导功能恢复。电刺激往往和其他方法联合治疗，例如，电刺激联合生物反馈对Ⅰ类肌纤维改善较为明显。

治疗前列腺术后的尿失禁的药物主要为抗胆碱类药物，包括盐酸奥昔布宁、琥珀酸索利那新、酒石酸托特罗定、曲司氯铵等。此类药物在短期具有更高的痊愈率和症状改善率。但均有一定的不良反应，主要为口干、便秘、视力模糊、疲劳和认知功能障碍等。中医认为，术后尿失禁多因损伤肌肉脏腑，膀胱固摄无力，中老年男性脾肾自衰、下元虚冷，多夹杂为脾、肾、肝及三焦脏腑功能失调，引起膀胱失约，水道开阖失职所致。常分为四种类型辨证中药治疗，如心肾不交、脾肾两虚、肝肾不足和肺肾虚寒。另外，针灸可调节膀胱尿道功能，促进盆底肌相关功能的恢复。宜补气益血，温肾缩尿为主，应用温针补法针刺气海、中极、水道、归来、三阴交、阴陵泉等穴，联合盆底功能锻炼治疗。（作者单位：四川泌尿外科医院）