■ 杨林

甲状腺的生理功能主要是调节生长发育,提高组织的耗氧量,促进能量代谢,增加产热和提高基础代谢。当甲状腺功能发生紊乱，就会导致甲亢或甲减。到医院就诊时，医生通常会先让患者进行甲状腺功能检查，今天我们就来教你如何看懂甲状腺功能检查报告。

甲状腺功能检查是对血液促甲状腺素和甲状腺激素的水平检查，通常包括三碘甲状原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）五项。甲状腺功能检查可用于甲亢的早期诊断、监控复发性甲亢，也可查出原发性和继发性甲状腺功能减退及甲状腺激素抑制治疗的监测。

甲状腺素、三碘甲状原氨酸在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，在垂体促甲状腺激素刺激下释放入血，血液中99%以上的三碘甲状原氨酸、甲状腺素和血浆蛋白结合，只有约0.4%的三碘甲状原氨酸和0.04%的甲状腺素为游离状态，游离的三碘甲状原氨酸、甲状腺素才能进入靶细胞发挥作用，与蛋白结合的部分则对游离的三碘甲状原氨酸、甲状腺素起调节稳定作用。甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑——垂体——甲状腺轴的调节。

◎甲状腺素

当甲亢、亚急性甲状腺炎、早期慢性淋巴性甲状腺炎、大量服用甲状腺素或误食动物甲状腺时，甲状腺素会增高；组织对甲状腺激素不敏感时无甲亢症状，但外周血甲状腺素增高；下丘脑、垂体对甲状腺激素不敏感时，则周围血甲状腺素增高，有甲亢症状，并超敏促甲状腺激素增高；甲低（甲状腺功能减退症）时甲状腺素减低，且甲状腺素的降低先于三碘甲状原氨酸的降低，配合超敏促甲状腺激素的测定能较好地及早发现甲低患者；甲状腺缺乏或先天发育不全、甲状腺全切后，血中甲状腺素缺乏；血中甲状腺素结合球蛋白（TBG）增高时，甲状腺素增高，其影响因素有包括雌激素、口服避孕药、肝炎、产生雌激素的肿瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、遗传性TBG增多症等，故孕妇甲状腺素增高；精神病及一些非甲状腺疾病患者，极少数会出现高甲状腺素血症；雄激素使甲状腺素结合球蛋白减低，甲状腺素亦减低；若甲状腺素显著降低，提示病情危重，预后不良。

◎三碘甲状原氨酸

三碘甲状原氨酸是三碘甲状原氨酸型甲亢的特异性诊断指标，三碘甲状原氨酸测定对甲亢的诊断及甲亢治疗后复发的监测比甲状腺素灵敏。甲低患者血中三碘甲状原氨酸的降低滞后于甲状腺素的降低，低三碘甲状原氨酸综合征时伴有反三碘甲状原氨酸（rT3）明显增高，超敏促甲状腺激素不增高，可与甲低相鉴别。三碘甲状原氨酸的测定同样受甲状腺素结合球蛋白的影响。

◎游离三碘甲状原氨酸

游离三碘甲状原氨酸测定不受甲状腺素结合球蛋白影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标甲亢三碘甲状原氨酸增高，甲低游离三碘甲状原氨酸降低；非甲状腺疾病导致低三碘甲状原氨酸综合征时，游离三碘甲状原氨酸一般不降低。

◎游离甲状腺素

游离甲状腺素测定不受TBG影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。甲亢游离甲状腺素增高，甲低游离甲状腺素降低；非甲状腺疾病病情严重时甲状腺素降低，但游离甲状腺素不降低；甲亢rT3增高；甲低、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿时rT3降低。丙基硫基嘧啶、心得安、乙胺碘呋酮可抑制甲状腺素向三碘甲状原氨酸转化，而向rT3转换增多，使rT3增高，通过检测rT3的变化防止服药过量。故rT3的测定对判断各种非甲状腺疾病的严重程度、评估预后及观察疗效均有重要意义。

◎促甲状腺激素

促甲状腺激素增高见于原发性甲低、克汀症、切除甲状腺后甲低、放疗、抗甲状腺药物治疗后甲低、垂体性甲亢、下丘脑性甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地甲病、单纯性甲状腺肿、组织对甲状腺素不敏感综合征；促甲状腺激素减少见于原发性甲亢、自主性甲状腺腺瘤、席汉综合征、垂体性或下丘脑性甲低、垂体肿瘤、糖尿病、使用糖皮质激素或多巴胺等药物、抑郁症等。（作者单位：遂宁市中医院）