■ 王培禄

上期我们了解了妊娠期容易患上菌尿的原因及并发症等相关知识，这期我们接着来了解妊娠期菌尿治疗方面的知识。

建议所有妊娠妇女在妊娠前三个月应该进行尿细菌培养初步筛查。如果尿培养无细菌生长，一般不需要重复培养，因为妊娠早期尿培养无细菌生长的妇女后来再出现细菌尿的可能性不大。

母体在妊娠期内和生理会发生一系列变化，且胎儿的生长发育在妊娠各个阶段都很重要，妊娠的生理改变降低了组织和血浆中的药物浓度。母体体液容量扩增、药物分布至胎儿体内、增加的肾血流量和增加的肾小球滤过率都降低了药物的血浆浓度。对于我们在治疗菌尿和其他疾病时的药物选择就需特别慎重，如选择不当，可能就会对胎儿的生长发育造成不可挽回的不良后果。如果尿培养是阳性，抗生素的选择就要作特殊的考虑，需选择可以治疗感染同时对胎儿没毒性的药物。

氨基青霉素和头孢菌素类药物被认为是整个妊娠期使用相对安全和一般有效的抗生素。对青霉素过敏的患者，呋喃妥因是合适的替代药物，它可以在妊娠前六个月安全地用于无葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的患者。

治疗期间应该进行随访细菌培养。如果培养是阳性，应该明确细菌尿的原因是清除度不够、细菌持续存在或者是再感染？如果感染未能治愈，适当地选择和使用另外一种药物基本就可以解决问题。如果细菌持续存在或快速的再感染，应该考虑在剩下的妊娠时间里使用抗生素抑制感染或预防感染。

急性肾盂肾炎的妊娠妇女应该住院并开始使用静脉注射的抗生素治疗。适当的口服药物应该服用至少14天。疗程结束后，低剂量使用呋喃妥因、氨苄西林或头孢氨苄作为预防用药能有效地防止再感染。性生活后使用头孢氨苄和呋喃妥因的预防菌尿可能有一定的效果。

妊娠期可以相对安全应用的抗生素包括青霉素类、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V、 头孢氨苄、头孢克洛等。应该禁用的抗生素，如氟喹诺酮类有可能损害未成熟的软骨；氯霉素，与“灰婴综合征”有关；甲氧苄啶，因为抗叶酸作用会导致巨幼细胞贫血；红霉素，与母亲的阻塞性黄疸有关；四环素类，可以导致母亲的急性肝功能失调，抑制新生儿和胎儿骨骼成长。（作者单位：四川泌尿外科医院）