■ 杨书琴

新生儿肺炎是新生儿的常见病，是由各种不同的病原体（病毒或细菌）及其他因素（如羊水、胎粪吸入 ，动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。可以发生在分娩前、分娩时或者分娩后，以冬春季多见，发病率、死亡率均高。

新生儿肺炎发病早期的呼吸道症状和体征都不明显，尤其是早产儿，给早期诊断带来了困难，所以新生儿肺炎是引起新生儿死亡的重要原因之一。

新生儿肺炎首先是感染性肺炎，它可以发生在产前、产时和产后，由细菌、病毒或者支原体、衣原体等病原的感染而引起。宫内感染多于出生后24小时之内出现症状，患儿出生时常有窒息史，复苏后呼吸快，常伴呻吟，体温不稳，无咳嗽，呼吸音粗糙或减低，严重者出现呼吸衰竭。而产时及产后感染多于出生3天之后出现症状，以出生后感染发生率最高，患儿可能有体温不升或者发热、反应低下、拒奶等全身症状。另外，呼吸道表现可能有呼吸急促、口吐泡沫、鼻翼煽动、吸气性凹陷、呼气性呻吟、发绀，少数表现为反应低下、口唇周围青灰，无咳嗽症状，尤其是早产儿。病情严重的患儿可能会出现呼吸困难、呼吸暂停甚至呼吸衰竭和心力衰竭等表现。

此外，新生儿也可能会出现吸入性肺炎。新生儿由于吸入羊水、胎粪或者乳汁后所引起的肺部化学性炎症，从而继发感染导致，吸入的性质、量以及吸入深度不同，临床表现也有所不同。

羊水吸入性肺炎比较多见，患儿往往在出生的过程中有窒息史，在复苏或者出生后患儿可能会出现呼吸急促或者呼吸困难，伴有发绀和呻吟。如果吸入羊水的量比较少，可能只有呼吸急促或者没有症状；但如果吸入的羊水比较多，患儿呼吸困难就会比较明显，可能会从口腔中流出液体或者泡沫，在肺部听诊的时候可以听到粗湿啰音或者细湿啰音。

胎粪吸入性肺炎常见于足月儿或者过期产儿，胎儿窘迫窒息在宫内或产时排出胎粪，污染羊水，吸入后发生肺炎。胎粪吸入性肺炎患儿病情往往会比较重，出生后不久就会出现呼吸困难、青紫明显，严重者伴有呻吟、发绀和三凹征，缺氧严重者常伴抽搐，听诊肺部布满干湿啰音，可能会引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压以及缺氧缺血性脑病等等中枢神经系统表现。一旦并发气胸或纵膈气肿时，患儿出现突然呼吸困难，紫绀加重，甚至死亡。

在居家生活中也常常会出现乳汁吸入性肺炎，如果喂养技巧不当，可能会导致宝宝在进奶过程中发生呛咳，乳汁会从口鼻流出或者呛入气管，宝宝可能伴有气急、发绀等，严重者可能出现窒息的表现。

针对不同原因所致的新生儿肺炎，应采取不同的处理方式，主要原则是保持患儿呼吸道通畅。如及时清除患儿口鼻分泌物；及时改善患儿呼吸功能，必要时给予吸氧；遵医嘱使用抗生素或抗病毒药物以消除肺部炎症；对于发热者要密切监测体温变化，维持患儿体温正常；孕期做好产前监测，发现胎动异常或胎心异常需要立即就医处理。宝宝出生后注意保暖，避免受凉，提倡母乳喂养，注意正确的喂养方法，避免呼吸道感染。如发现宝宝呼吸频率、节律比正常新生儿快、精神比正常新生儿差、吃奶量减少、呛奶、口吐白沫、鼻塞流涕甚至咳嗽、体温不稳定或者有明显的呼吸费力、呼吸急促，看起来喘憋、面色异常、精神差或者反应差，一定要高度重视并及时带孩子就医，避免发生严重并发症。（作者单位：广安职业技术学院）