■ 王兰

膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸约1～2厘米长的一段管状结构（即膀胱颈）发生梗阻。这是一个比较宽泛的概念，通常由各种病因导致膀胱颈压力过大，继而出现的排尿障碍，我们统称为膀胱颈梗阻。膀胱颈梗阻一般常见于中老年患者人群，且女性患者占多数。本栏目将连续三期跟大家谈谈引发膀胱颈梗阻的原因、预防和治疗的相关知识。

膀胱颈梗阻的临床表现主要是排尿障碍。一般为排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等症状。长期梗阻也会出现泌尿系感染及肾功能不全，继而出现尿痛、下腹痛、腰痛等症状。由于这些症状与其它泌尿系统疾病症状高度重合，所以通常还需要做膀胱镜检查、尿动力学检查、膀胱残余尿量测定等检查进行确定。

膀胱颈梗阻的病因目前尚不明确，其可能病因大致可分为先天性及后天性。先天性患者多由于膀胱颈部肌肉肥厚所致；后天性患者常由于局部慢性炎症或老化、衰弱等导致膀胱颈部纤维挛缩所致。

对于男性患者，尤其是老年男性患者，除开先天性的组织畸形外，常见的后天病因是前列腺增生。前列腺增生是中老年男性的常见疾病之一，由于前列腺腺体的增大，可能挤压到膀胱颈，从而造成梗阻，出现排尿障碍。此外，膀胱颈部纤维化、颈部被肥大的组织疤痕所阻塞、上尿路结石或膀胱结石堵塞尿道也有可能造成膀胱颈梗阻。还有少数膀胱肿瘤，也可能阻断后尿道的初始段，继而导致整个膀胱出口梗阻，出现排尿障碍。

对于女性患者，除开先天性的组织畸形等因素外，后天的病因比较复杂。可能是由炎症、非炎症或老化现象所致膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化从而造成膀胱颈梗阻；也可能因局部组织的结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病。此外，阴道、尿道、膀胱颈手术后继发生形成的膀胱颈硬化以及老年女性激素水平失调导致的尿道周围腺体增生也会造成膀胱颈梗阻。女性膀胱颈梗阻病变严重会导致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。（作者单位：四川泌尿外科医院）