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常规肝功能检测就是通过生化实验方法来间接评估肝脏的代谢功能，可有效的反映肝脏功能的基本状况。肝功能检查的种类很多，反映肝功能的试验目前已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立。肝功能检查最常用的包括反映肝细胞损伤的试验、反映肝脏排泄功能的试验、反映肝脏贮备功能的试验及反映肝脏间质变化的试验四大类。目前临床上常规肝功能试验主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶、胆红素、血清蛋白等项目。

谷丙转氨酶

血清水平升高提示酶从受损的肝细胞中渗漏，细胞膜轻微损伤，可敏感反映炎症活动。急性肝炎患者血清丙氨酸酶往往成倍增加，绝大多数几个月就好了；许多慢性肝炎患者的谷丙转氨酶只有小范围波动，病情却在持续缓慢发展，所以定期进行系列检查比暂时升高更为重要。

谷草转氨酶

只有1/5的酶存在于肝细胞质中，大约4/5的酶存在于线粒体中。线粒体受损时，酶显著增加，反映肝细胞损伤的程度。谷草酶升高的幅度一般小于谷丙酶，如超过谷丙酶且长期持续，提示病变的是慢性变化和进行性。在酒精性和药物性肝病中，该酶主要升高。

碱性磷酸酶

碱性磷酸酶存在于肝、胆管、肠壁、骨、肾、胎盘、白细胞等组织中。儿童和老年人体内这种酶的水平升高明显与骨骼的变化有关。如果同时增加γ转肽酶，说明碱性磷酸酶也来自肝胆系统，且均因肝胆系统疾病而增加。如果胆红素也升高，这是一种肝内和肝周围的胆汁淤积性疾病。

γ谷氨酰转肽酶

γ谷氨酰转肽酶存在于许多组织，高度集中于肝脏、胰腺和肾脏。在肝脏疾病中，30%的慢性毒性肝炎、50%的活动性肝硬化和70%的酒精性肝病中发现γ谷氨酰转肽酶升高，这是诊断酒精性肝病的重要指标。临床表明，各种酶试验中，ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ-GT持续不降常提示病变活动。

胆红素

间接胆红素和直接胆红素相加就是总胆红素。间接胆红素略有升高，但转氨酶没有升高，这在正常人中并不罕见。间接胆红素升高也发生在黄疸时，当红细胞溶解和肝细胞不能代谢。胆红素直接升高，连同碱性磷酸酶和γ转肽酶升高，在胆汁淤积性疾病中可见，包括胆道阻塞和胆汁淤积性肝炎。肝细胞血清中直接和间接胆红素水平升高，黄疸型病毒性肝炎是典型的肝细胞性黄疸。总胆红素大于17.1微摩尔/升为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。

总蛋白、白蛋白

肝功能障碍，则肝脏合成蛋白质减少，主要以白蛋白下降明显。但其他蛋白质丢失疾病，如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血、肾病综合征，疾患所致吸收不良，患有慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、肝硬化等。血清蛋白也低于正常。血清肝脏生化检查无特异性，非肝脏生理病理因素也可能产生异常结果。因此，肝脏疾病的诊断应排除肝脏以外的原因。因为每一项肝功能测试都只能探测到肝脏某一方面的某一功能，到目前为止，还没有一项测试能够反映肝脏的所有功能。因此，为了得到关于肝功能的客观结论，应选择多种肝功能检查组合，必要时应进行多次复查。同时，在评价肝功能检测结果时，要结合临床症状综合考虑肝功能，避免片面性和主观性。

血清蛋白电泳

血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。

此外，透明质酸、板层素、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

（作者单位：简阳市川空人民医院）