■ 张琳

肾脏是人体的排泄器官，许多代谢废物经过肾脏排出体外。通俗地说，肾脏就像是人体的“筛子”，全身的血液每天都要流到肾脏过一遍“筛子”。正常情况下，肾脏的“筛孔”只允许水和钠、钾、氯等电解质，以及血肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物通过，而血液中的细胞及分子量大的蛋白质、脂肪等物质不能通过“筛孔”，仍旧留在血液中，所以尿中没有蛋白质。

如果各种原因引起了肾损伤，肾脏的“筛孔”增大，一些原本不能滤出的大分子物质如蛋白质就漏到尿中，就是尿蛋白。尿中有蛋白，就意味着肾脏有损伤。一般来说，尿蛋白量越大，肾损伤就越严重。蛋白尿是肾小球损伤的结果，同时，蛋白尿又加重肾小管损伤，肾小管损伤又反过来加重肾小球损伤。所以，长期蛋白尿对肾脏本身也是有害的，千万不可忽视。

无论什么原因导致的蛋白尿，饮食上都要低盐和优质蛋白，避免劳累，尿蛋白越多，越要注意休息。大量蛋白尿可以导致低蛋白血症，一些患者误认为血液蛋白低了，那就在饮食中大量补充蛋白，其实这个做法是错误的。首先，低蛋白的原因是“漏”的多，而不是吃的少，如果不“堵漏”，补充蛋白也无济于事；其次，大量补充蛋白，更加重蛋白的漏出，反而加重肾小管损害。所以，蛋白尿患者适量摄入蛋白即可。对于同时伴有肾功能受损蛋白尿患者，在低盐的同时，还应该低脂，尽量选择牛奶、鸡蛋、精肉、鱼肉、大豆等优质蛋白。

尿蛋白表示肾脏出现了损伤，可是，单从蛋白尿很难判断导致肾损伤的原因。不同的病因，降尿蛋白的方法是不一样的，所以，明确原因最重要。肾损害最常见的原因是糖尿病肾病，其次是肾小球肾炎（原发于肾脏的疾病）以及高血压性肾脏病、自身免疫性疾病导致的肾损害、紫癜性肾炎、药物性肾炎、痛风性肾病等。所以，治疗前一定要明确肾病的原因。

◎糖尿病肾病：糖尿病肾病降尿蛋白，首选列净类降糖药，包括卡格列净、达格列净和恩格列净等，这一类药除了具有明确的降糖效果外，还有降压、减重、降尿蛋白和延缓肾损害的作用，是糖尿病合并慢性肾脏病及心血管疾病的首选治疗药物。此外，GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果，但肾脏保护作用不如列净类降糖药。

◎肾小球肾炎和自身免疫性疾导致的病肾损害：绝大部分肾小球肾炎的发生，都是自身免疫损伤的结果，自身的免疫系统损害自己的肾脏，紫癜性肾炎也是如此，自身免疫性疾病肾损害更是如此。治疗这类疾病，激素或者加上免疫抑制剂是最有效的手段。激素或者免疫抑制剂抑制免疫系统，减少免疫系统对肾脏的损伤，肾小球的滤过孔得以修复，尿蛋白就会下降。常用的激素有甲泼尼龙、泼尼松（强的松）、阿赛松等。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。

◎其他肾脏病：痛风性肾病主要采取降尿酸治疗，多发性骨髓瘤引起的肾损害除了激素外，还要使用化疗药物治疗，病毒相关性肾病还要抗病毒治疗，如果是药物性肾损害，要及时停药等。

无论什么病因的尿蛋白都可以使用沙坦类降压药和普利类降压药，这两类药物都具有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用。但是，这两类药不能合用，只能选其一。对糖尿病肾病而言，沙坦类或者普利类降压药与列净类降糖药合用还有协同作用。（作者单位：四川省南充卫生学校附属医院）