心脏大血管团队为患者实施手术

本报讯 近日，四川大学华西广安医院心脏大血管外科在学科主任华西医院胡佳教授的指导下，在麻醉手术中心、超声和介入中心密切配合下，成功完成一例同期分站式杂交手术。

据悉，该病例为全国首例A型主动脉夹层应用多层密网支架行胸腹主动脉、左侧髂动脉全程腔内修复术，开创了广安市同期杂交手术治疗急性A型主动脉夹层的先河。

近日，年过60的寇大娘从山东回广安探亲，一家人正沉浸在欢声笑语中，寇大娘突然感到胸背部撕裂样疼痛，紧接着下肢无力，站立不稳。家人见状立即拨打120，紧急送往华西广安医院，初步诊断为“主动脉夹层”。

急性主动脉夹层是一种起病急骤、病情凶险、进展快速的急性主动脉疾病，如不及时诊治，外膜破裂风险大，死亡率高。主动脉夹层分为StanfordA和B型，其中A型主动脉夹层是指主动脉夹层积聚到升主动脉，一般比较危险，发病24小时内死亡率高达50%。治疗方法主要是行孙氏手术。

鉴于患者病情危急，急诊科对寇大娘行头颈胸腹大血管CTA（动脉血管成像）检查后紧急转入心脏大血管外科重症监护室。医生立即对寇大娘行气管插管、深镇静、镇痛、控制血压和心率等一系列治疗，同步完善心脏彩超、胸腹腔大血管彩超、心电图、血生化等检查，积极备血，做好术前准备。

胡佳教授与科室主任何佳虹组织团队对寇大娘病情进行反复讨论，诊断患者为急性A型主动脉夹层、高血压病。

因患者主动脉内膜破口在升主动脉近弓部，夹层近端累及主动脉无冠窦，弓部三分支血管受累，远端撕裂至左侧髂外动脉，影响了左侧下肢的供血及部分腹腔内脏器的供血，系高风险急性A型主动脉夹层，需行弓部替换符合该院临床试验项目的适应症。

与患者家属沟通征得同意后，心脏大血管团队决定对患者实施同期分站式杂交手术。

该技术是在岌岌可危的主动脉里加一层牢固的防线，既能解除主动脉破裂的隐患，又能扩大真腔保证重要器官的血液供应，还可以避免深低温停循环或缩短停循环时间，大大缩短手术时间，减少并发症的发生。

据了解，该院心脏大血管外科与全国12家医疗机构共同参与了中国人民解放军空军军医大学第一附属医院刘金成教授的多层密网支架的三期临床研究。

结合手术风险及患者病情变化，手术分两站进行。

第一站手术室，根据术中探查情况，积极为患者进行了主动脉窦部成形+升主动脉、右半弓替换（短暂停循环）术，术毕患者循环稳定，做好升主动脉锚定区标识，止血关胸，为下一步介入治疗打好基础。

第二站介入室，在DSA（数字减影血管造影）下准确应用多层密网支架顺利植入预期位置，为患者行多层密网支胸腹主动脉、左侧髂动脉全程腔内修复。

术毕患者左下肢血压明显上升、血供恢复良好。同期分站式杂交手术顺利结束后，患者送入重症监护室进行观察。

华西广安医院心脏大血管外科主任何佳虹表示，主动脉夹层除了及时诊断治疗，更重要的是加强早期预防，高血压患者一旦出现胸背部或腹痛剧烈疼痛、血压升高等症状，切不可拖延，需立即拨打急救电话，前往医院就诊。（何佳虹）