■ 高海燕

鼻咽癌是鼻腔粘膜组织发生恶性病变所致的一种疾病。发病原因主要有遗传、EB病毒感染、环境因素及个人生活饮食习惯等。鼻咽癌治疗以放疗为主，辅助化疗、靶向及免疫治疗。

鼻咽癌的临床表现有鼻塞、流涕、涕中带血或回吸性涕血、耳鸣、听力下降、咽喉异物感等。随着肿瘤增大，还可出现鼻血、鼻塞加重、呼吸不畅、听力差、视力下降、头痛（大部分为一侧）、面麻、复视等症状。需要注意的是，上述症状不是同时表现出来的，主要以肿瘤侵犯器官而论。鼻咽癌治疗以放疗为主，今天我们就来谈谈鼻咽癌放射治疗中需要注意的事项。

保护好照射野皮肤

◎保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓、撕皮、风吹、日晒，勿做热敷、冰敷与理疗。夏季外出打伞或戴遮阳帽，避免晒伤；秋冬季外出可围柔软的围巾；穿低领棉质内衣，不能穿硬领及高领衣服，防止摩擦，避免加重皮肤损伤引起感染。

◎放疗野的皮肤禁贴胶布；勿用酒精、碘酒、双氧水等刺激性药物；不用肥皂、香皂、沐浴露清洗放疗区的皮肤；也不可泡温泉和盆浴，只可用温水淋浴或软毛巾轻轻沾洗。

◎放射野局部皮肤可遵医嘱使用比亚芬、拜达通、放肤宝涂抹，1～2毫米厚度为宜，并轻轻按摩至完全吸收，每日放射野皮肤涂2～3次，以预防放射性皮炎。如放疗野的皮肤变红、搔痒、疼痛、脱皮、皮肤溃烂、渗液等，请及时报告医护人员，不要搔抓，也不要自行处理。

◎放射皮肤如有照射标记，请切勿洗掉；如发现有褪色、标识不清楚等，应告诉医生补划，保持照射野标识清楚。

放疗中可能出现口咽反应

请常用温开水、淡盐水漱口，并将漱口液含在口里行吸吮、鼓颊动作，让液体在口腔内来回冲击，以清除牙齿缝隙间的食物残渣，湿润口腔，每次含漱3～5分钟，每日4次以上，保持口腔清洁。如咽部出现干痛等不适，及时告诉医护人员给予处理。如病人口腔溃疡严重，咽口水都感觉疼痛明显，不能进食者，遵医嘱给予止痛、雾化吸入治疗，并安置胃管，行肠内营养支持治疗。

保持鼻腔清洁

坚持每日用温开水冲洗鼻腔2～3 次（晨起、放疗前、睡前各冲洗一次），每次冲洗水量为 500～1000毫升，水温35～38℃。冲洗时应两侧鼻腔交替进行，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。请不要用手抠挖鼻孔内的结痂，避免引起鼻出血，可用冲洗的方法使其脱落。病人鼻咽部干燥、鼻塞等不适，可遵医嘱使用药物滴鼻液处理。如果鼻腔出血较多，应暂停冲洗并及时告知医护人员处理。

放疗可能会损害病人唾液腺和味觉

放疗一段时间后，病人会感觉口干、咽喉痛、味觉差、吃任何东西都感觉不出味道，那是因为放疗射线将病人唾液腺和味觉杀伤了，可以多饮水，食用一些滋阴生津的食物，如梨、甘蔗汁、西瓜、草莓、乌梅、柑橘、豆浆、猕猴桃等；也可常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜保持湿润。

坚持功能锻炼

◎每天做最大幅度张口训练，每次张口后持续5秒钟再闭嘴，再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气、再张口，5～15 分钟／次，5～6次／天。

◎上、下牙齿相互撞击，每次30～40个来回。

◎练习伸舌、后缩、卷动等动作，每日数次，并配合头向左右侧弯、旋转，每次10～15分钟，动作速度宜缓慢，幅度不宜过大。最好坐位或扶墙做上述动作，避免因头晕摔伤。

◎进行颈部“米”字操训练,预防颈部软组织纤维化。

◎颞颌关节处及周围局部轻柔自我按摩，沿肌纤维方向进行按摩，5～15分钟／次，3～5次／天。当出现皮损时要等创面痊愈后再进行。

◎保持眼、耳、鼻的清洁。眼睑不能闭合时，夜间可用湿润纱布遮盖或戴眼罩；鼻塞鼻堵不能强力抠挖，应加强冲洗；遵医嘱用药，鼻出血多应保持镇静，告知医护人员行鼻腔填塞及止血治疗；如果出现耳溢液，可以用滴耳液滴耳，并用干棉签擦净耳道，尽量保持干燥；有复视者要有家属和陪护随从，注意安全，必要时戴眼罩。（作者单位：四川省肿瘤医院）