■ 龙训琴

糖化血红蛋白(GHb)，是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。HbA1a、HbA1b、HbA1c合称为糖化血红蛋白,其中HbA1c约占70%,且结构稳定,因此被用作糖尿病控制的监测指标。

糖化血红蛋白是衡量血糖控制的“金标准”，也是诊断和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治疗中，糖化血红蛋白水平对评价血糖总体控制、发现治疗中存在的问题以及指导治疗方案均有重要的临床意义：

◎糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。

◎糖化血红蛋白>9%，说明患者持续存在高血糖，会发生肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。

◎糖化血红蛋白的检测可用于指导调整糖尿病的治疗方案。

◎糖化血红蛋白对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义。

◎脑血管急症等应激状态下血糖会增高，但糖化血红蛋白不会增高。所以妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，还要检测糖化血红蛋白，对避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。

目前临床实验室常采用的测定方法有多种，按原理可分为两大类：一类是基于糖化与非糖化血红蛋白所带电荷不同，如离子交换层析法、电泳法；另一类是基于糖化与非糖化血红蛋白的结构不同，如免疫法、亲和层析法及酶法等。不同方法采用的原理不同，所测组分不同，如：离子交换色谱法测定HbA1c、亲和层析法测定总糖化血红蛋白等。HbA1c的测定有专用HbA1c分析仪，也有全自动生化、免疫分析仪。HbA1c浓度的定量测定采用HbA1c占总血红蛋白的比例（%）来表示。HbA1c正常值为4%～6%。

由于HbA1c是红细胞中血红蛋白与葡萄糖的结合产物，因此任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰HbA1c的测定，对其结果产生影响：

◎红细胞生存周期异常。任何可能缩短红细胞寿命的因素均可使HbA1c的测定结果假性降低，如：溶血性贫血、大量失血、脾肿大、风湿性关节炎、慢性肝脏疾病等；任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素均可使HbA1c的测定结果假性升高，如：脾切除、再生障碍性贫血、缺乏维生素 B12、肾损伤等。

◎血红蛋白病。目前许多测定方法可以在一定程度上克服大部分常见的变异血红蛋白的干扰，但仍有特殊的变异血红蛋白会干扰测定结果。

◎药物影响。维生素C和E可以抑制血红蛋白的糖基化，长期大剂量服用可以使HbA1c测定结果假性降低；长期大剂量服用乙酰水杨酸盐、嗜酒会导致血红蛋白乙酰化，使HbA1c测定结果假性升高；长期使用慢性麻醉剂、羟基脲，可以使HbA1c测定结果假性升高。

◎妊娠期。妇女妊娠时由于血容量的增加，可使HbA1c测定结果假性降低。

◎其他疾病。严重的黄疸可能使测定结果假性升高，高脂血症可能使测定结果假性降低。

◎其他因素。如种族和年龄等，曾经有研究报道，某些族群的HbA1c水平明显偏高；此外，年龄每增加10岁，HbA1c会增加0.1%。

HbAlc的控制范围不能一概而论，应因人而异，根据患者的年龄、糖尿病并发症、治疗方案等因素有不同的目标值。一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%。治疗未能达标不应视为治疗失败，因为控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险。2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，如果病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，则应使其HbA1c水平尽可能接近正常。而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者，HbA1c的控制目标宜适当放宽。（作者单位：成都市西区医院）