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上期我们讲了排尿障碍常用康复疗法中的辅助排尿方法。但有的患者会说，“我不想要一直靠导尿来排尿，我要恢复自身的膀胱功能，提高自己的生活质量。”有这想法的真不错，今天我们接着为大家讲讲膀胱训练方法。

膀胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法，此训练可使膀胱容量增大，适用于压迫性尿失禁、腹压性尿失禁、混合性尿失禁等。

膀胱训练的目的是保持有规律的排尿（3～4小时/次），减少残余尿量（<100毫升），维护膀胱输尿管的瓣膜功能，避免产生返流，减少泌尿系感染的发生率，保护肾脏功能，提高患者的生活质量。神经源性尿道功能障碍的患者，越早训练效果越好。但膀胱输尿管返流、肾积水、肾炎患者应禁用膀胱训练；泌尿系感染、结石、高血压病、糖尿病和冠心病患者要慎用。

膀胱训练的具体方法为：设定患者日间的排尿间隔时间为2～3小时，患者在有尿意时稍微忍耐一下。膀胱训练一般进行数月时间。相比药物治疗，膀胱训练的疗效更佳。

◎耻骨上区轻叩法。常用于上运动神经元性膀胱尿道功能障碍（骶髓以上损伤或病变）导致的逼尿肌反射亢进的患者。通过逼尿肌对牵伸反射的反应，经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩。方法为用手指轻叩患者耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。

◎屏气法。增加腹部力量来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而引起排尿的方法。患者身体前倾，快速呼吸3～4次，以延长屏气增加腹压的时间，做一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力做排便动作。这样反复间断数次，直到没有尿液排出为止。

◎挤压法。与屏气法相仿，均适合逼尿肌无力的患者。先用指尖部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力；再将手指握拳状，置于脐下3厘米处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。

膀胱训练不是一蹴而就的，也不是一成不变的，患者要树立信心，根据自身条件来调整适合自己的方式和节奏，循序渐进。

（作者单位：四川泌尿外科医院）