■ 杨林

当患者存在肾小球肾炎、多个肺结节、长期鼻窦炎或耳炎、眶后肿块、巩膜炎等临床表现时，医生可能会让其到检验科作抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测，以进一步明确病因，辅助诊断病情。那么，ANCA到底是什么？ANCA呈阳性有什么临床意义？下面我们一起来了解一下吧。

我们先来认识一下自身的免疫系统。正常情况下，人体免疫系统会对外来物质产生反应，如果身体受到了致病菌的入侵，免疫细胞就会产生针对其特异性的武器——抗体，抗体与致病菌结合后引发一系列“杀伤”过程，最后将这个入侵者消灭。可是当出现免疫系统紊乱时，免疫细胞敌我不分，就会产生针对自身成分的抗体，故出现了自身免疫性疾病。

抗中性粒细胞胞浆抗体，是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体。目前，已经有蛋白酶3（PR3）、髓过氧化物酶（MPO）、人白细胞弹性蛋白酶（HEL）、乳铁蛋白（LF）等10余种中性粒细胞胞浆成分被证实为ANCA的靶抗原，其中以PR3和MPO最常见。根据这些成分所在细胞浆中的位置，可区分为胞浆型（C-ANCA）和核周型（P-ANCA）。胞浆型是不均匀分布在整个中性粒细胞胞浆中，主要是PR3；核周型（P-ANCA）围绕中性粒细胞细胞核周围的平滑带状分布，主要是MPO。通过间接免疫荧光法检测可以区分C-ANCA与P-ANCA，利用酶联免疫吸附试验可见其内含有多种抗原成分，如PR3和MPO。

间接荧光免疫方法（IIF）是检测ANCA的常用标准方法。它是区分C-ANCA和P-ANCA的基础，有较高敏感性，可半定量，但IIF测定的是总ANCA，不能准确区分靶抗原，需用特异性的检测方法作为补充。由于多种免疫性疾病患者存在抗核抗体（ANA），用IIF法检测ANCA时，会产生干扰实验结果的判断。为避免干扰现象，通常会采用四基质联合的检测方法。此外，为提高对疾病诊断的特异性，检测ANCA一般建议同时做IIF初筛和确认实验，以提高ANCA的临床应用价值，不做单独初筛或单独确认实验，以免降低对疾病诊断的特异性；还不能仅检测抗PR3和MPO两种特异性抗体，这样容易限制ANCA对疾病诊断的特异性；用IIF检测时，仅使用乙醇固定的粒细胞片，这样不能严格排除ANA的干扰，容易出现假阳性。

如果只检测C-ANCA和P-ANCA这两种类型ANCA，并不能准确区分靶抗原，需要结合PR3-ANCA及MPO-ANCA的检测结果，才能做出更准确的诊断。

ANCA呈阳性可能出现在以下情况：

1.ANCA相关性血管炎(AAV)：肉芽肿性多血管炎（GPA，又称魏格纳肉芽肿）主要是C-ANCA和PR3-ANCA阳性（对于疾病诊断的敏感性为70%，如存在肾脏受累的GPA，则敏感性达90%）。

2.嗜酸性肉芽肿性多血管炎：主要是P-ANCA和MPO-ANCN阳性（ANCA对于其诊断有一定提示意义，敏感性仅40%）。ANCA通常在AAV发病初期水平较高，如果患者检测结果为阴性，但临床表现高度怀疑为AAV，建议运用其他方法再次复查，但其检测水平不能提示已诊断患者的疾病治疗效果及缓解情况。

3.药物诱导性血管炎：他巴唑/ 甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物，少见如普鲁卡因酰胺、别嘌醇、青霉胺、奥氮平等药物均可诱发血管炎的产生，可有ANCA阳性，一般滴度较低。

4.感染性疾病：细菌感染（如亚急性感染性心内膜炎——草绿色链球菌感染、囊性纤维化——铜绿假单胞菌感染）、病毒感染（如HIV）、真菌感染（如着色真菌病）、原虫病（如阿米巴原虫病）等，均可能导致ANCA呈阳性，但诊断意义不大。

5.其他免疫性疾病：溃疡性结肠炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎（高度特异性，诊断敏感性达90%），均以P-ANCA阳性为主，且具有一定诊断意义。系统性红斑狼疮、抗肾小球基底膜病、类风湿关节炎、Felty综合征、特发性肺间质病变和特发性肥厚性硬脑膜炎也有ANCA阳性的可能，但阳性率不高，不作为诊断依据。（作者单位：遂宁市中医院）