■ 文彦

癌因性疲乏是肿瘤患者常见的症状之一，严重影响患者的生活。美国国家癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）于2016年在《癌因性疲乏实践指南》修订版中指出,“癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF） 是一种令人痛苦的、持续的、与癌症和癌症治疗有关的，躯体的、情感的、认知的劳累，或筋疲力尽的主观感受，这种感受与活动不成比例，并且伴有功能障碍，通常不能通过休息和睡眠来缓解。”

肿瘤患者中最常见的五大症状群是癌因性疲乏、疼痛、心理困扰、贫血和睡眠紊乱。有研究数据显示，癌因性疲乏在恶性肿瘤患者中的发生率为34%～76%，接受化疗的患者为75%～96%，接受放疗的患者高达65%～100%，给患者的生活带来了极大的影响。

造成癌因性疲乏的原因，包括肿瘤相关因素、药物副作用、医源性因素、精神或行为因素。当患者出现贫血、电解质紊乱、脱水、厌食或恶病质、血栓或肺栓塞时，易造成肿瘤相关因素所致的癌因性疲乏；当患者服用阿片类药物、精神类药物、抗组胺药、B阻滞剂和激素类药物时，易造成药物副作用所致的癌因性疲乏；当患者接受化疗、小分子靶向治疗、激素治疗、放射治疗和手术治疗时，易造成医源性因素所致的癌因性疲乏；当患者出现焦虑、抑郁、睡眠障碍和运动减少时，易造成精神行为因素所致的癌因性疲乏。

癌因性疲乏的影响因素包括不可治疗因素和可治疗因素。患者的年龄、性别、婚姻状况、职业以及教育程度等因素属于不可治疗的影响因素，通过干预措施很难改变；而疼痛、贫血、抑郁、营养不良、药物作用、睡眠障碍、不良睡眠习惯、活动减少等因素属于可治疗的影响因素，这些因素通过干预措施是可以改变的。

如何预防癌因性疲乏？

1.帮助患者正确认识癌因性疲乏，告知患者及家属癌因性疲乏是一个常见症状，即使在癌症治疗结束后，癌因性疲乏仍然可能持续存在。癌因性疲乏的发生与加重，不是疾病治疗失败或疾病进展的表现，消除患者因担心而不报告疲乏的顾虑。

2.对所有患者进行癌因性疲乏全面评估，评估患者是否存在癌因性疲乏的风险。了解患者疲乏程度，通常采用数字评分法，由0～10共11个数字组成，0代表没有疲乏，10代表最严重的疲乏。患者也可以根据自身情况进行自我评估，并早期采取措施进行疲乏干预，加强对健康照护的调整能力。

3.尽量创造安静的睡眠环境，让患者养成良好的睡眠习惯。同时提供几种可行的、适合患者的睡眠方案，鼓励督促患者坚持采用这些方法，确保睡眠质量。

4.鼓励患者适当进行有氧运动。最好的有氧运动方式是散步、慢跑、打太极拳等，建议根据患者体力情况选择适合个人的有规律、低强度的运动方式。

5.让患者参与社交活动，同时帮助患者进行放松训练，如呼吸训练、肌肉放松训练、推拿按摩、瑜伽等，对降低癌因性疲乏有一定效果。

如何应对癌因性疲乏？

1.健康教育和咨询是有效控制癌因性疲乏的主要措施。建议患者寻求专业医务人员的帮助，在医疗团队的指导下进行对症处理。

2.饮食调养。保证患者身体所需水电解质平衡，在预防癌因性疲乏方面也有一定作用，特别是对患者治疗过程出现的厌食、腹泻、恶心、呕吐等症状有积极干预效果。

3.非药物治疗。可采用物理方法，如通过推拿按摩的方法来改善患者舒适状态。

4.药物治疗。针对疲乏可遵医嘱使用精神兴奋药，如哌甲酯，此药对严重疲乏和进展期癌症患者有效，副作用较少，常见的副作用有头痛、恶心、便秘等；其次，还可选用营养补充剂，如辅酶Q10、左旋肉碱及人参等，这类药有助于改善疲乏。需要注意的是要遵医嘱使用，切勿自行用药。

5.为患者提供心理及信息支持，面对面解答患者疑问、通过讲故事等形式重建患者认知，从而带动情感和行为改变；也可调动家庭社会支持系统，共同为缓解患者疲乏发挥积极作用。（作者单位：四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科）